王 燕

（徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中昏迷患者促醒的臨床作用

王 燕

（徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中昏迷患者的促醒作用。方法 將86例腦卒中昏迷患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用呼喚式護(hù)理干預(yù)，并在病程不同時(shí)間段評(píng)定兩組患者昏迷量表評(píng)分及清醒例數(shù)。結(jié)果 兩組患者治療后的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且呼喚組清醒率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用呼喚式護(hù)理模式護(hù)理腦卒中昏迷患者，能加速患者清醒，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中；意識(shí)障礙；呼喚式護(hù)理

腦卒中患者昏迷是嚴(yán)重的急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙。腦卒中昏迷患者常伴有各系統(tǒng)的并發(fā)癥，如褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等。縮短患者的昏迷時(shí)間，促進(jìn)患者清醒可減少各類并發(fā)癥、改善患者預(yù)后。護(hù)理昏迷患者治療的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上的呼喚式護(hù)理作為一項(xiàng)有效的神經(jīng)刺激，可通過(guò)各種外周刺激提高大腦及周圍神經(jīng)元的興奮性，促使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活、神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重組及機(jī)體功能康復(fù)，目前已應(yīng)用于臨床并已證實(shí)具有確切療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月至2012年10月我科收治腦卒中伴昏迷患者86例，其中男50例，女36例，年齡范圍37～80歲。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組患者年齡、性別、病因、GCS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因所致昏迷；②發(fā)病8h內(nèi)入院，治療組使用常規(guī)護(hù)理加呼喚式護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅使用常規(guī)護(hù)理。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

①采取神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及昏迷護(hù)理常規(guī)。②密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，15～30min巡視一次；準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。③遵照相應(yīng)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療及皮膚、尿路護(hù)理。④定時(shí)翻身拍背、口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物以保持呼吸道通暢[1]。

1.2.2 治療組護(hù)理干預(yù)方法

治療組入院后在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施如下呼喚式護(hù)理干預(yù)[2]。①語(yǔ)言促醒：每次不超過(guò)3min，目標(biāo)是讓患者能夠接觸到熟悉的語(yǔ)言刺激從而引起患者的注意。一方面可以使用親情語(yǔ)言呼喚；可通過(guò)與患者比較重要的親屬在談話期間至少提及患者名字3次，談一些家庭生活中有意義的事情以及家人對(duì)其感情；告訴患者他們所在之地和正在發(fā)生的事情，說(shuō)一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言。也可以把患者當(dāng)成清醒者，在醫(yī)護(hù)人員每次操作時(shí)，都呼喚患者的姓名并解釋操作目的和可能的感受，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的信心[3]。②音樂(lè)促醒[4]：選擇與患者病前的家庭、社會(huì)狀況，文化素質(zhì)，性格特征相對(duì)一致的舒適并充滿情愛(ài)可刺激患者情緒的音樂(lè)，音量在60～70dB，持續(xù)時(shí)間范圍30～60min。③皮膚刺激法：可采用溫水全身擦浴或4℃冰水在患者的手掌、腋兩側(cè)快速摩擦方法，每天2～3次，每次3～5min。④光照刺激：在暗室條件下，使用彩燈，從不同方位給予患者視覺(jué)照射，每次5～10min。⑤生活護(hù)理刺激：給患者梳頭、洗臉，使用護(hù)膚霜，用毛巾擦汗等皮膚刺激，提供觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的輸入。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）在入院時(shí)、入院后7、14d分別進(jìn)行評(píng)分[5]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料才用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料才用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 入院7天時(shí)兩組患者后神經(jīng)功能恢復(fù)情況（表2）

表2顯示，兩組患者入院7d后治療組患者昏迷程度與對(duì)照組比較有明顯改善。

2.2 兩組患者14d，28d清醒例數(shù)（表3）

表2 入院7d時(shí)兩組GCS評(píng)分測(cè)量神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（例）

表3 兩組患者14d，28d清醒例數(shù)

采用秩和檢驗(yàn)Hc=6.38，P＜0.05

表3顯示兩組患者14d，28d清醒例數(shù)比較治療組顯著高于對(duì)照組。

3 討 論

昏迷是由于大腦皮質(zhì)彌漫性受損或腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起的患者對(duì)外界刺激反應(yīng)能力下降，但此時(shí)患者仍存在一定的等視聽(tīng)覺(jué)和溫痛覺(jué)感官刺激反應(yīng)能力。給予外界的視、聽(tīng)、觸覺(jué)的感官刺激仍可在一定程度地傳遞到大腦，提高大腦皮質(zhì)的細(xì)胞興奮性，改善腦血流，解除大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，使患者腦電波基本節(jié)律的頻率、振幅、調(diào)幅提高、減少慢波[6]；進(jìn)步完成神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)重組，皮質(zhì)及上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，達(dá)到患者清醒的作用。

音樂(lè)刺激可通過(guò)聽(tīng)覺(jué)通路傳至大腦皮質(zhì)的相應(yīng)感覺(jué)中樞，傳入過(guò)程中同時(shí)發(fā)出側(cè)支到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)區(qū)，激活位于效應(yīng)區(qū)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，后者的興奮向上傳到丘腦的非特異性核團(tuán)，再作用于整個(gè)大腦皮質(zhì)，使之處于興奮狀態(tài)。加快意識(shí)的恢復(fù)[4,7]。皮膚刺激同樣通過(guò)溫痛覺(jué)傳導(dǎo)通路刺激相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)，增加局部腦血流，喚醒腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及皮層神經(jīng)元的修復(fù)和再生及功能恢復(fù)正常。光照刺激通過(guò)視覺(jué)通路改變枕葉皮層神經(jīng)元興奮性及局部腦血流并可出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波，進(jìn)步激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[7,8]。本研究表明經(jīng)過(guò)治療實(shí)驗(yàn)組7dGCS評(píng)分與對(duì)照組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示呼喚式護(hù)理可促進(jìn)昏迷患者早期清醒。同時(shí)治療組患者14d、28d清醒率與對(duì)照組比較也具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示呼喚式護(hù)理可明顯改善昏迷患者的預(yù)后。因此，對(duì)腦卒中昏迷患者應(yīng)常規(guī)實(shí)施呼喚式護(hù)理，使護(hù)理工作更加人性化，更體現(xiàn)人文精神，以極大改善患者預(yù)后。

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1671-8194（2013）34-0284-02