黃寶如 林翠紅 馬劍玲 陳少麗

（廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

骨科護理中的不安全因素以及對策分析

黃寶如 林翠紅 馬劍玲 陳少麗

（廣東省汕頭市金平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 探討骨科護理中存在的不安全因素，并且提出相關(guān)的改進對策。方法 對已出院的216例骨科護理患者進行回顧性分析，分析不安全因素，根據(jù)患者滿意度分析骨科護理的評價機制。結(jié)果 分析患者出現(xiàn)跌倒、磕碰、褥瘡等不安全因素的原因，制定積極的預(yù)防對策。結(jié)論 加強對骨科護理安全因素的管理可最大限度地控制各種不安全因素，有利于提高患者的滿意度，確?；颊叩淖≡喊踩?。

骨科；護理；不安全因素

護理安全工作是針對患者手術(shù)后的情況進行臨床護理，安全護理的要求是在護理過程中確?；颊卟粫l(fā)生心理、身體等方面的損傷，包括實際造成的傷害、安全風(fēng)險以及安全隱患。隨著醫(yī)學(xué)手段不斷更新發(fā)展，骨科護理工作也面臨著新的要求以及挑戰(zhàn)，比如骨科護理中患者的年齡跨度大，老年人的骨質(zhì)特點與年輕人相差較大，而且因為損傷的程度以及治療的方法各異，這些情況導(dǎo)致在進行骨科護理的過程中，需要根據(jù)患者本身的情況進行分析，采取有針對性的護理方法.這些要求造成了骨科護理的不安全因素增多，容易發(fā)生安全隱患，情況嚴(yán)重的時候會造成醫(yī)患糾紛[1,2]?，F(xiàn)階段骨科護理的人數(shù)逐漸增多，不安全因素也隨之增加。本文通過對已出院的216例骨科護理患者進行回顧性分析，深入分析不安全因素發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的改進措施，取得不錯的效果?，F(xiàn)將詳細的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月在我院住院的216例骨科護理患者，年齡最小16歲，最大為72歲，平均年齡（45.3±3.4）歲；女性患者79例，男性患者137例。其中發(fā)生四肢的骨折121例，發(fā)生橫胸腰椎的骨折67例，發(fā)生盆骨骨折18例。所有患者均經(jīng)過成功的科骨手術(shù)治療，在護理的過程中主要是采取住院靜養(yǎng)的方式進行處理。這些患者住院的平均時長為（45±3）d，均未引發(fā)其他的重大疾病。

1.2 方法

采用logistic回顧分析法進行分析，對患者的臨床護理情況進行研究統(tǒng)計，并且對患者的不安全因素進行深入分析探討[1]。以發(fā)生的不安全因素進行概率分析以及統(tǒng)計計算.在不安全因素造成后，對患者的情況進行分析，針對不同的情況采用不同的對策，并且不安全因素的引發(fā)原因探討，制定相應(yīng)的措施防止不安全因素的產(chǎn)生。在對不安全因素進行分析的同時，采用滿意度調(diào)查對患者的滿意度進行調(diào)查，并用記載分?jǐn)?shù)的方式來表達患者的評價并且請患者對護理過程提出意見和建議.

1.3 統(tǒng)計方法

本研究將所采集到的數(shù)據(jù)利用SPSS13.0軟件進行處理.

2 結(jié) 果

2.1 不安全現(xiàn)象統(tǒng)計

對216例患者進行分析，得到了如表1所示的意外統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)生的意外在總?cè)藬?shù)中的總計為28.51%。

表1 護理安全意外統(tǒng)計logistic回歸統(tǒng)計

2.2 患者的滿意度調(diào)查以及意見統(tǒng)計

滿意度調(diào)查方法（共10個調(diào)查題目，每個題目計1分，共10分），小于5個滿意題目的，滿意度記為小于5分；6個滿意題目的，滿意度記為5～7分；7個滿意題目的，滿意度記為7～8分；8個以上滿意題目的，記為8-10分的。共發(fā)了40份，39份上交。表2對患者的滿意度進行調(diào)查。目的獲得了相對應(yīng)的結(jié)果。對評分較低的患者的意見進行統(tǒng)計分析，可以知道在護理中患者對骨科科室護理的有效意見，便于及時整改。

表2 患者滿意度調(diào)查

3 骨科護理中的不安全因素分析

3.1 醫(yī)院管理因素：在進行骨科護理的過程中，采用質(zhì)量安全管理體系，促進醫(yī)護人員的責(zé)任以及對不安全因素進行管控，是醫(yī)院管理的核心；對于手術(shù)后的患者進行監(jiān)管以及提供及時有效的服務(wù)，是醫(yī)院護理工作的基礎(chǔ)。本研究中，由于管理所造成的安全意外主要是對患者的監(jiān)管不到位，主要原因是因為缺乏有效的安全管理體系以及醫(yī)護人員的安全管理的職業(yè)素養(yǎng)不高。

3.2 病房環(huán)境因素：調(diào)查活動中，由于病房因素造成的意外共有12例。病房的意外主要是指因為病房的設(shè)施而造成的安全意外，包括因為病房的房間地板太滑而導(dǎo)致患者摔倒；病床沒有配置安全護欄，導(dǎo)致患者在翻身等情況下發(fā)生墜床事故。

3.3 患者因素：患者不遵從醫(yī)護人員的規(guī)定。如患者擅自外出，對醫(yī)護人員所安排的飲食、體位以及功能鍛煉的指導(dǎo)貫徹不徹底，以及患者對于骨科護理中的相關(guān)處理方法、必要檢查等不了解不配合，從而產(chǎn)生了安全意外。

3.4 技術(shù)操作因素：主要是因為醫(yī)護人員對對于患者的情況不了解，和對骨科患者護理的相關(guān)護理知識缺乏，不能夠采用合適的手段進行護理。比如對頸椎傷害的患者進行翻身時，操作不當(dāng)會引發(fā)患者的高脊髓損傷，造成二次傷害。

3.5 健康教育宣傳不夠：在對患者進行護理工作中，需要就患者的身體情況進行詳細的健康教育，包括有關(guān)骨科治療的知識、患者的恢復(fù)預(yù)期以及飲食調(diào)節(jié)等。在住院期間時，患者如果得不到好的健康宣教，會因此采用不恰當(dāng)?shù)膫€人活動，比如過早下床導(dǎo)致的鋼板斷裂等情況。

4 骨科護理不安全因素的對策分析

4.1 建立完善的護理安全管理制度：在進行骨科護理的過程中，必須要嚴(yán)格而且相對完善的骨科護理安全管理制度，從而對醫(yī)護人員的行為進行指導(dǎo)，防范骨科護理的意外發(fā)生[3].本院在多年的骨科護理經(jīng)驗中，已經(jīng)形成了一整套的骨科安全管理制度，從專業(yè)職能的《骨科應(yīng)急搶救程序》、《骨科護理安全預(yù)防事故措施》，管理方面的《骨科病房安全制度》以及《骨科護理人員職責(zé)規(guī)范》，在骨科護理的工作中，形成了領(lǐng)導(dǎo)管理、專人負(fù)責(zé)、病房管理，各盡其責(zé)的管理模式，以日常檢查以及抽查為監(jiān)督手段，防范骨科護理中安全事故的發(fā)生[4,5]。

4.2 病房環(huán)境管理：根據(jù)病房的綜合情況，增設(shè)有安全護欄的病床、啟動地板防滑設(shè)備，對于可能會發(fā)生安全隱患的地方進行提示，約束患者在病房內(nèi)的大幅度活動等行為。在對于患者的護理監(jiān)督不到位，在管理過程中，院方需要對骨科科室的管理進行全面性分析，對崗位的人數(shù)進行調(diào)配，防止出現(xiàn)人手不足造成的骨科護理意外發(fā)生。

4.3 患者管理方面，手術(shù)前的醫(yī)囑以及護理中的教育一定要及時到位，并且就骨科護理的恢復(fù)情況、需要注意的問題以及醫(yī)院的相關(guān)管理制度，一定要進行及時的告知，并且保證患者能夠有效的執(zhí)行，約束帶的使用細則等，需要向患者以及家屬進行說明，每隔兩小時松解并觀察血液循環(huán)情況。而且就患者的進食等需求，需要采用合適的進食法；對話患者的康復(fù)性治療也跳提供足夠的耐心[6]。

4.4 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在骨科護理?？婆嘤?xùn)中，需要對新上崗人員進行有效的培訓(xùn)，并且采取如考試、抽查以及進行專業(yè)知識競賽等活動促進醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對于較難的病例護理，采取以舊帶新的方式，讓醫(yī)護人員逐漸累積經(jīng)驗。

4.5 加強健康宣教：在護理過程工作中，可以把有關(guān)骨科治療期間的注意事項、患者的恢復(fù)預(yù)期以及飲食調(diào)節(jié)等做成宣傳小手冊發(fā)給患者學(xué)習(xí)；還可以做成宣傳欄上墻，讓患者能夠隨時隨地的學(xué)習(xí)。

綜上所述，骨科護理安全是促進骨科病患恢復(fù)、防范醫(yī)患關(guān)系緊張的重要方面。骨科安全管理要求對于骨科護理具有指導(dǎo)性的意義，并且貫穿整個護理工作中。加強骨科護理安全因素的管理可最大限度地控制各種不安全因素，有利于提高患者的滿意率，確?；颊叩淖≡喊踩?，降低護理投訴和醫(yī)療糾紛。

[1] 董翠英,高怡芳.護理不安全因素探討及對策[J].實用醫(yī)技雜志, 2008,15(24):3286-3288.

[2] 周桂英,李國宏,葉志芹,等.骨科住院患者護理安全隱患及防范對策[J].兵團醫(yī)學(xué),2009,8(3):65-66.

[3] 楊立霞,杜爽,劉曉春,等.骨科患者的護理安全對策[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2007,9(7):103.

[4] 曾榮桂,林菊英.醫(yī)院管理護理管理分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:103-126.

[5] 陳少坤.護理安全因素的分析及對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2007,6(7):188.

[6] 陳賽云,駱慧玉,林芳.影響護理安全因素的分析及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(10):1272.

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1671-8194（2013）34-0283-02