李紅玉

（湖南省益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413002）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病療效的影響

李紅玉

（湖南省益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413002）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床療效的影響。方法 將128例來(lái)本院就診的慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各64例。對(duì)患者進(jìn)行追蹤護(hù)理，對(duì)比分析2年內(nèi)2組患者慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)，住院次數(shù)、住院累積天數(shù)，住院累積費(fèi)用及患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)，結(jié)果 2年內(nèi)患者COPD急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、累積住院費(fèi)用、累積住院天數(shù)干預(yù)組較對(duì)照組明顯減少，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量，延緩COPD病情進(jìn)展，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理干預(yù)；療效

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下?；疾÷收?0歲以上人群的8.2%，因?yàn)榉喂δ苓M(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[1]。而目前尚無(wú)高效的藥物延緩肺功能的進(jìn)行性下降和恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)對(duì)COPD的有效護(hù)理，可以提高患者的依從性，減少COPD急性發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。本院于2010年1月至2011年1月對(duì)128例COPD患者進(jìn)行護(hù)理及隨訪(fǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月本院COPD患者128例，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾疾診冶指南》[2]的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男96例，女32例，年齡（65.1±8.1）歲，病程3～28年，排除合并冠心病、高血壓及其他嚴(yán)重身心健康疾病者，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各64例，2組患者的性別、年齡、病程、肺功能等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

建立綜合護(hù)理小組，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取多種干預(yù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 COPD知識(shí)普及：根據(jù)患者和家屬的文化層、年齡等不同情況，采用面對(duì)面講解示范，集中講座、短信提醒、QQ群網(wǎng)絡(luò)教育、電話(huà)追蹤等形式普及COPD的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展過(guò)程、飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制呼吸、用藥注意事項(xiàng)、病情惡化處理、心理調(diào)適、外出建議、肺康復(fù)的重要性、家庭氧療護(hù)理，家庭和社會(huì)支持重要性等。使患者及家屬了解COPD、識(shí)別急性發(fā)作，增強(qiáng)患者治療信心及提高依從性和生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)。

1.2.2 心理情緒干預(yù)：COPD患者因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后差，肺功能進(jìn)行性下降等致社會(huì)活動(dòng)受限，勞動(dòng)力喪失，日常生活能力下降，甚至不能自理。家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，易致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張、悲觀、自卑等不良心理癥狀。COPD患者的焦慮可使氧耗量增加，抑郁情緒則使得患者機(jī)體免疫力和依從性下降，所以情緒障礙可加重COPD患者癥狀，反過(guò)來(lái)又影響情緒，形成惡性循環(huán)[3]。家庭社會(huì)的支持與協(xié)助可增加患者康復(fù)的信心和動(dòng)力，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者和家屬，了解其對(duì)疾病的態(tài)度，引導(dǎo)其以積極心態(tài)面對(duì)病魔，根據(jù)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)其所關(guān)心的問(wèn)題認(rèn)真解答，提供所需信息，滿(mǎn)足患者心理需求，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬在患者嚴(yán)重焦慮時(shí)分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、談心，與其一同散步等。告知患者及家屬堅(jiān)持實(shí)施康復(fù)計(jì)劃可延緩疾病的進(jìn)展，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者緩解、消除負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。①環(huán)境與休息。COPD患者對(duì)煙味、粉塵、冷空氣特別敏感，為患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、潔凈，溫、濕度適宜，避免有害氣體或有害顆粒的吸入。氣候變化時(shí)提醒患者及時(shí)增減衣物，防感冒。傳染病流行期間不去人多擁擠的場(chǎng)所。指導(dǎo)患者采取舒適的體位休息，呼吸困難明顯時(shí)采取身體前傾位，有利于膈肌擴(kuò)張和呼吸肌的運(yùn)動(dòng)。安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不加重癥狀，不感到疲勞為度。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。COPD患者因氣道阻力增加致呼吸負(fù)荷加大，隨之能量消耗也增加，加上缺氧、肺心病、心力衰竭引起胃腸道淤血及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者飲食的攝入、消化和吸收功能障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡。COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，有營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者預(yù)后大多不佳。因此對(duì)COPD患者有必要進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以維持患者理想體重，增加機(jī)體免疫力。護(hù)士針對(duì)每個(gè)患者不同的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)飲食搭配，患者宜進(jìn)食低鹽低脂適量纖維維生素豐富的高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以進(jìn)食后無(wú)飽脹感為宜，避免進(jìn)食或輸注過(guò)多糖類(lèi)，以免產(chǎn)生大量CO2，加重通氣負(fù)擔(dān)；避免進(jìn)食其他易產(chǎn)氣的食物，如汽水、啤酒、豆類(lèi)等；腹脹者應(yīng)少量多餐，進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽[1]。指導(dǎo)患者每天計(jì)劃性攝入水分。機(jī)體水分不足時(shí)，呼吸道水分也減少，痰液粘稠甚至結(jié)塊不易咳出，導(dǎo)致氣道狹窄，加重通氣障礙，飲水過(guò)多則會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)心力衰竭。

表1 2組患者2年內(nèi)COPD發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、累積住院天數(shù)、累積住院費(fèi)用的比較（）

表1 2組患者2年內(nèi)COPD發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、累積住院天數(shù)、累積住院費(fèi)用的比較（）

組別例數(shù)發(fā)作次數(shù)住院次數(shù)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)干預(yù)組645.35±0.481.64±0.968.65±4.6535674.78±16534.32對(duì)照組649.65±1.263.59±0.8515.87±7.3472549.23±27689.56 t值3.92.66.514.5 P 0.010.020.030.002

1.2.4 氧療護(hù)理：發(fā)生呼吸困難伴低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧或文丘里面罩吸氧。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)以1～2L/分為宜，應(yīng)避免吸入高濃度氧引起二氧化碳潴留及呼吸抑制。有長(zhǎng)期家庭氧療指征者鼓勵(lì)進(jìn)行每日＞15h的家庭氧療，因長(zhǎng)期持續(xù)低流量給氧可改善缺氧癥狀，降低肺循環(huán)阻力；減輕肺動(dòng)脈高壓；延緩肺心病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量，降低住院次數(shù)及遠(yuǎn)期病死率。氧療有效指標(biāo)為：患者呼吸困難減輕，發(fā)紺程度減輕，呼吸頻率減慢，心率減慢，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬給予長(zhǎng)期家庭氧療相關(guān)知識(shí)教育；講解氧療指征、作用、目的，正確給氧方法，時(shí)間、用具消毒更換及氧療的安全注意事項(xiàng)等，并向其示教、指導(dǎo)、督導(dǎo)和觀察。

1.2.5 軀體功能干預(yù)

①呼吸功能鍛煉。COPD患者在緩解期進(jìn)行呼吸肌的鍛煉可起到有效的療效，指導(dǎo)患者在能耐受的情況下進(jìn)行呼吸功能鍛煉，開(kāi)始每日練習(xí)2～3次，每次5～8遍，以后逐漸增加次數(shù)和時(shí)間。a.縮唇呼吸：縮唇呼吸是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。b.腹式呼吸：患者取平臥位或半臥位，兩手分別置于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌上抬，手感腹部下降。c.指導(dǎo)有效咳嗽：患者坐或立位，上身軀可略前傾，緩慢深呼吸，屏氣3～5s后張口連咳3聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)縮，或用自己的手按壓腹部，幫助咳嗽。②體能訓(xùn)練：體能鍛煉可改善COPD患者呼吸肌功能而改善肺通氣和換氣功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)使患者理解鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者進(jìn)行鍛煉的主觀能動(dòng)性。護(hù)士在正確評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上制訂患者的體能訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，病情好轉(zhuǎn)后可讓患者下床活動(dòng)，先在室內(nèi)走動(dòng)，繼而在走道上散步，然后可過(guò)渡到戶(hù)外活動(dòng)，如散步、慢跑、快走、打太極拳、雙臂上舉等。每次運(yùn)動(dòng)10～30min，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和改變運(yùn)動(dòng)方式，鍛煉時(shí)量力而行，以患者自己覺(jué)得稍累而無(wú)呼吸困難為度[4]。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。貴在堅(jiān)持，如患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，給予氧氣吸入并觀察生命體征變化。

1.2.6 戒煙：吸煙為重要發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍。煙齡越長(zhǎng)，吸煙量越大。COPD患病率越高[5]。戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施[4]。趙建平[6]研究表明，戒煙可明顯減輕COPD患者肺功能損害程度，延緩肺功能損害的發(fā)生，明顯改善患者咳、喘癥狀及生活質(zhì)量。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者真正認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性，從而在思想上堅(jiān)決戒煙。

1.2.7 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；合理安排活動(dòng)與休息，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；保持心情舒暢、樂(lè)觀；遵醫(yī)囑用藥；氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣被，避開(kāi)流感人群，防感冒；控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入以減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)；經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下提倡家庭氧療，當(dāng)患者遇到挫折時(shí)家庭應(yīng)給予心理支持，使之正確對(duì)待，避免家庭糾紛，建立良好的家庭溝通方式；不適隨診。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者2年內(nèi)COPD發(fā)作次數(shù)，住院次數(shù)，累積住院天數(shù)，累積住院費(fèi)用比較（表1）。

2.2 2組患者滿(mǎn)意度情況比較（表2）

表2 2組患者滿(mǎn)意度比較

3 討 論

COPD是一種常見(jiàn)的危害人類(lèi)健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，它作為一種慢性進(jìn)行性疾病，目前尚無(wú)根治方法，但對(duì)COPD患者采取心理支持、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、環(huán)境與休息指導(dǎo)、氧療護(hù)理、軀體功能干預(yù)、戒煙、出院指導(dǎo)等措施，可明顯減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、累積住院天數(shù)、累積住院費(fèi)用，減輕患者痛苦，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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1671-8194（2013）34-0280-02