饒正蓮黃冬鳳傅貴平

（1 吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000；2 吉州區(qū)白塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江西 吉安 343000；3 井岡山大學，江西 吉安 343000）

長期血液透析患者留置雙腔導管的相關護理分析

饒正蓮1黃冬鳳2傅貴平3

（1 吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000；2 吉州區(qū)白塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江西 吉安 343000；3 井岡山大學，江西 吉安 343000）

目的 分析和探討長期血液透析患者留置雙腔導管的相關護理方法。方法 對我院腎內科接受血液透析治療的34例患者采取適當護理措施，分析和總結護理要點。結果 本組34例患者均為頸內靜脈置管，留置雙腔導管時間為7～28個月，平均（17.2±5.6）個月，平均血流量（186±47.4）mL/min，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在對癥治療后恢復滿意，12例繼續(xù)血液透析至今。結論 對長期血液透析留置雙腔導管患者進行心理護理、病情觀察護理、導管使用護理和并發(fā)癥護理的綜合護理，能有效維持長期血管通路，具有良好的臨床應用價值。

血液透析；雙腔導管；護理

終末期腎病、嚴重動脈血管病變等疾患常需要進行血液透析，穩(wěn)定而可靠的血管通路是維持血液透析正常進行的基本保證。對長期維持性血液透析患者來講，需要建立長期血管通路，包括動靜脈內瘺和中央靜脈留置導管，其中以動靜脈內瘺作為首選[1]。然而部分患者由于血管條件差，內瘺無法建立或不能長期維持，使得中央靜脈留置導管成為較好的選擇。相關文獻報道[2]，長期深靜脈留置導管的透析效果及導管重復循環(huán)率均與內瘺無明顯差異，長期深靜脈留置導管已成為血液透析患者血管通路的最佳補充方法之一，由此，對于中心靜脈長期留置導管的護理顯得尤為重要。為進一步分析和探討長期血液透析患者留置雙腔導管的相關護理方法，我院于2011年1月至2013年7月對34例相關患者采取了適當護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月至2013年7月期間在我院腎內科接受血液透析治療的患者34例，男19例，女15例，年齡區(qū)間41～72歲，平均年齡（51.3 ±5.3）歲。34例患者中，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病13例，多囊腎3例。對患者采取留置雙腔導管進行透析治療的原因和例數(shù)見表1。

2 護理方法

2.1 置管前心理護理：長期血液透析患者往往病情較重，患者承受生理痛苦的同時還面臨家庭、社會壓力及費用負擔，易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、消極等不良情緒，甚至有自殺傾向[3]。針對這一常規(guī)現(xiàn)象，護理人員要給予適當?shù)男睦碜o理，用通俗易懂的語言向患者解釋留置導管的相關理論及重要性，告知其配合要點和注意事項，從而盡快消除患者緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的操作。

表1 采取留置雙腔導管進行透析治療的原因

2.2 置管后病情觀察護理：置管后后，嚴密監(jiān)護患者的生命體征、精神狀況和留置導管的局部情況，并詳細記錄，建立完善的個人資料。注意插管處有無出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血及時更換敷料，并加壓包扎止血；若出現(xiàn)局部血腫，可用50%的硫酸鎂濕敷，促進血腫消退。

2.3 導管使用護理：使用導管進行透析時嚴格執(zhí)行無菌操作：透析前先用碘伏消毒肝素帽及周圍，之后取下肝素帽對插管處周圍皮膚進行消毒。用無菌注射器抽出導管內肝素鹽水及可能出現(xiàn)的血液、血凝塊，導管抽吸不暢時可用尿激酶溶栓封管，在血凝塊溶解后將其抽出。切忌在堵塞時用力推動注射器，以防血栓進入血管內造成嚴重后果[4]。導管通暢后啟用，注入生理鹽水及首急肝素，連接血路管開始透析，導管與血路管連接處用無菌紗布包裹。透析結束時用碘伏消毒導管與血管連接處，用生理鹽水沖凈管腔內血液后用肝素生理鹽水封管。最后在兩側導管注入丁胺卡那霉素后夾住導管，再次消毒管口，用肝素帽封閉管口，并用無菌紗布包扎、固定。

2.4 并發(fā)癥護理：本次研究中出現(xiàn)的主要并發(fā)癥情況見表2。針對并發(fā)癥進行如下對癥護理：對局部皮膚感染患者進行皮膚消毒后應用百多邦軟膏外敷；對導管阻塞血流不暢患者應用尿激酶封管溶栓；對導管破損患者拔除原有導管后重新置管；對敗血癥患者進行抗感染治療，并加強營養(yǎng)支持。

表2 主要并發(fā)癥發(fā)生情況

3 結 果

本組34例患者均為頸內靜脈置管，留置雙腔導管時間為7～28個月，平均（17.2±5.6）個月，平均血流量（186±47.4）mL/min，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在對癥治療后恢復滿意，12例繼續(xù)血液透析至今。

4 討 論

血液通路是血液透析最重要的環(huán)節(jié)[5]，長期維持血液透析的患者若無法建立動靜脈內瘺提供長期的血液通路，則需留置雙腔導管作為替代治療。留置雙腔導管的成敗和時間長短與置管后的護理質量密切相關，臨床上常因患者不合作而無法開展置管，或由于感染、導管堵塞等各類并發(fā)癥導致導管非計劃退出使用。對此類患者進行治療和護理過程中需嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，積極開展對癥處理，同時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，將并發(fā)癥的發(fā)生概率降到最低。從本研究結果看，34例患者在留置導管期間血流通暢，10例發(fā)生并發(fā)癥的患者在積極的對癥處理后后恢復滿意，患者根據個人需要留管，12例繼續(xù)血液透析至今。

綜上所述，對長期血液透析留置雙腔導管患者進行心理護理、病情觀察護理、導管使用護理和并發(fā)癥護理的綜合護理，能有效維持長期血管通路，具有良好的臨床應用價值。

[1] 高玉華,林向東.長期留置雙腔導管用于血液透析的護理[J].護理與康復,2008,7(3):203-204.

[2] 葉朝陽,付文成,戎殳.長期深靜脈留置導管血液透析的臨床應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(3):231.

[3] 鄧曉梅,曾春芳.護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(19):114-115.

[4] 丁秋珠,張巧根,吳竹蘭.長期留置雙腔導管在血液透析中的應用及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(8):1162-1163.

[5] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導管的并發(fā)癥及護理干預[J].護理研究,2011,18(21):146-147.

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1671-8194（2013）34-0257-02