王 亮李潤濤

（1鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心，河南 鄭州 450052；2孟州市婦幼保健院腦癱科 河南 孟州 454750）

穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對小兒腦癱精細(xì)運(yùn)動功能的影響

王 亮1李潤濤2

（1鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)中心，河南 鄭州 450052；2孟州市婦幼保健院腦癱科 河南 孟州 454750）

目的 觀察穴位注射對腦性癱瘓患兒精細(xì)運(yùn)動功能的治療作用。方法 將120例腦癱患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組60例做單純的康復(fù)訓(xùn)練，治療組60例在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射治療。分別用Peabody運(yùn)動發(fā)育量表（第二版）與治療前后對兩組患兒的精細(xì)運(yùn)動功能進(jìn)行評估。結(jié)果 兩組精細(xì)運(yùn)動各項評分及發(fā)育商較治療前改善顯著（P＜0.01）；組間對照，治療后精細(xì)運(yùn)動各項評分及發(fā)育商優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法和單純康復(fù)訓(xùn)練療法均可改善腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動功能，而穴位注射能發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，更大程度的改善患兒的精細(xì)運(yùn)動功能。

腦性癱瘓；精細(xì)運(yùn)動功能；穴位注射

腦性癱瘓是由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦組織異常發(fā)育的中樞性運(yùn)動障礙。精細(xì)運(yùn)動功能障礙是腦癱常見的臨床癥狀之一[1]，患兒由于不能進(jìn)行有效的手功能活動，會嚴(yán)重者影響小兒的日常生活自理能力。因此，精細(xì)運(yùn)動的康復(fù)治療近年來日漸受到重視。近年我們在臨床上采用穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對改善小兒腦癱精細(xì)運(yùn)動功能，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均系2011年9月至2013年9月我院腦癱康復(fù)中心住院的患兒，均符合小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[2]，將120例研究對象隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例，兩組在年齡、分型、病情程度上無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 治療方法

對照組有康復(fù)治療師進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練，包括作業(yè)療法和運(yùn)動療法。治療組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射治療，頭部在選用足運(yùn)感區(qū)、感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、平衡區(qū)基礎(chǔ)上選用特定穴位，包括四神針（百會穴前后左右旁開1.5寸，共4針），顳三針（耳尖上2寸為第1針，前后旁開1寸各1針，取雙側(cè)共六針），腦三針（后發(fā)際正中直上2.5寸為第1針，左右旁開1.5寸各1針），智三針（前發(fā)際與頭部正中線交界為第1針，左右旁開3寸各1針）。四肢按局部肌肉功能選擇穴位注射點。藥物選用VitB1200mg、VitB121mg加生理鹽水100mL稀釋。每穴注射1～1.5mL/次，1次/隔天，注射10次為1個療程。1個療程結(jié)束休息1周進(jìn)行下1個療程治療。

對照組常規(guī)做康復(fù)訓(xùn)練，每天作業(yè)療法和運(yùn)動療法各1次，每次30min，每周6次，周日休息，3周為1個療程，療程及間隔時間同對照組。以上療法3周為1個療程，以3個月為1個觀察療程，1個觀察療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效評定

采用第二版Peabody運(yùn)動發(fā)育量表[3]，評定指標(biāo)為精細(xì)運(yùn)動測試項目的原始分和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商。由同一醫(yī)師采用非盲法嚴(yán)格遵照評定量表在患者就診后第一次治療前和治療三個療程結(jié)束后分別進(jìn)行一次功能評定，

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

組內(nèi)比較治療組和對照組精細(xì)運(yùn)動各項評分及發(fā)育商治療后較治療前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和單純康復(fù)訓(xùn)練均能改善患兒抓握功能、視覺運(yùn)動整合功能及提高精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商；組間比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后精細(xì)運(yùn)動各項評分及發(fā)育商比較（n=60，）

表2 兩組患兒治療后精細(xì)運(yùn)動各項評分及發(fā)育商比較（n=60，）

組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.01，△P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05。

項 目對照組治療組治療前治療后治療前治療后抓握能力35.76±3.3939.16±3.76△35.63±3.5443.93±3.87△▲△視覺-運(yùn)動綜合能力51.60±9.6259.40±8.58△51.33±10.2763.30±10.35△▲△精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商61.76±4.7171.70±5.14△61.70±4.0078.13±4.34△▲△

3 討 論

精細(xì)運(yùn)動功能障礙是腦癱的常見臨床癥狀，嚴(yán)重地影響了小兒的生長發(fā)育。由于患兒手抓握能力、操作能力低下，手眼協(xié)調(diào)能力差，使得他們不能通過雙手去接觸及認(rèn)識自己的身體和周圍環(huán)境，接受外界各種刺激的機(jī)明顯減少，會進(jìn)一步影響到認(rèn)知和其他多種功能的發(fā)育水平[4]。雙手及手指的精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動，需要皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)、基底節(jié)和小腦的調(diào)節(jié)與控制。其不僅與反射的動作模式和肩、肘關(guān)節(jié)、前臂的運(yùn)動有關(guān)，而且與知覺、視覺、感知運(yùn)動能力及認(rèn)識能力等都有著密切聯(lián)系。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對腦癱精細(xì)運(yùn)動功能障礙的治療以運(yùn)動療法和作業(yè)療法為主，運(yùn)動療法主要是恢復(fù)手和手指的活動度和抓握力，作業(yè)訓(xùn)練可在皮層建立新的運(yùn)動模式，以改善手的功能，恢復(fù)手的各種精細(xì)協(xié)調(diào)動作[1]，使促通正常姿勢和抑制異常姿勢相結(jié)合，從而達(dá)到增加手部關(guān)節(jié)的活動、持重能力、握力、靈巧性、穩(wěn)定平衡等目的。

穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法，其通過針刺和藥液對穴位的雙重刺激與藥理作用，加強(qiáng)了針刺得氣的持續(xù)程度，共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、改善腦部微循環(huán)的作用[5]，使腦功能得以代償修復(fù)，緩解局部的肌張力，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動度、降低肌張力及改善異常姿勢模式的作用[6]。

腦癱小兒精細(xì)運(yùn)動功能障礙，雖表現(xiàn)在手，但病變關(guān)鍵卻在于腦，故在選穴時采用按功能定位和特定取穴相結(jié)合的指導(dǎo)思想進(jìn)行選取，其中“四神針”位于頭頂部，內(nèi)應(yīng)于腦，屬督脈和足太陽膀胱經(jīng)所過區(qū)域，刺之可醒腦開竅、疏通經(jīng)脈，使氣血通暢，改善肢體功能障；“顳三針”位于頭顳部，可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血，平肝熄風(fēng)潛陽，鼓舞少陽生發(fā)之氣，從解剖結(jié)構(gòu)上來講，顳三針位于覆蓋整個顳部，對應(yīng)大腦皮質(zhì)的中央前回和中央后回，分別是軀體的運(yùn)動和感覺中樞，刺激該區(qū)能促進(jìn)腦神經(jīng)元功能的恢復(fù)，提高其運(yùn)動感覺機(jī)能；“腦三針”位于小腦部位，對參與協(xié)調(diào)軀體的平衡能及技巧性隨意動作有影響；“智三針”位于前額，額葉與智能及情感有關(guān)，能治療神志、智力方面疾患。上肢按肌肉功能選擇注射點在于解除肌肉的痙攣，促進(jìn)其血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉的正常屈伸功能。

本文結(jié)果表明治療組與對照組抓握功能、視覺運(yùn)動整合功能及精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商在治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練及單純的康復(fù)訓(xùn)練均可以提高腦癱精細(xì)運(yùn)動功能。但治療后組間的結(jié)果對比，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，表明在單純康復(fù)治療的基礎(chǔ)上添加穴位注射療法能發(fā)揮穴位注射獨特的優(yōu)勢，更好的改善腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動功能。

[1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:124.

[2] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(9):158.

[3] 李明,黃真.Peabody運(yùn)動發(fā)育量表[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005.

[4] 劉冬芝.痙攣性腦性癱瘓患兒智力水平對康復(fù)治療效果的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(11):54-55.

[5] 蘇秀貞,趙永剛.頭穴穴位注射改善早期腦癱患兒大腦微循環(huán)作用觀察[J].中國針灸,2009,29(10):795-798.

[6] 李俊才.穴位約物注射治療小兒痙攣型腦癱臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):85.

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1671-8194（2013）35-0209-02