楊宇騰 曲振廷 馬維輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床分析

楊宇騰 曲振廷 馬維輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

目的 探討益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床效果。方法 選取我院2009年1月至2012年12月208例腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均予以抗血小板聚集，腦保護(hù)，神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、阿托伐他汀鈣片等治療，研究組則在此基礎(chǔ)上予以益氣活血化痰通絡(luò)湯，分析對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者CAD、IMT等指標(biāo)和對(duì)照組相比較，效果更為顯著，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血化痰通絡(luò)湯和西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用能夠及時(shí)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)腦梗死癥狀有明顯治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化；益氣活血化痰通絡(luò)湯

動(dòng)脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積到動(dòng)脈壁而產(chǎn)生局部斑塊的過程，而頸動(dòng)脈則是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊經(jīng)常所累及到的位置。頸動(dòng)脈粥樣硬化在腦梗死發(fā)生中起到主要促進(jìn)作用，所以是否能夠?qū)︻i動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行及時(shí)治療，對(duì)腦梗死發(fā)病率、致殘率均具有重要作用。近幾年有資料顯示[1]，益氣活血化痰通絡(luò)法對(duì)腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有較好的治療效果。本文選取208例腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，應(yīng)用益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月208例腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，每組104例，所有患者均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均予以頭顱CT或MRI進(jìn)行診斷。應(yīng)用中醫(yī)診斷時(shí)則根據(jù)1995年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)修改制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)），辨證為中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)癥。其中研究組有男60例，女44例，年齡35～75歲，平均年齡（65.2±3.6）歲；對(duì)照組男61例，女23例，年齡36～74歲，平均（64.5±3.9）歲?；颊呔鞘状伟l(fā)病，并無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病和大面積腦梗死顯效。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均抗血小板聚集，腦保護(hù)，神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片20mg/d，晚餐時(shí)頓服。研究組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以益氣活血化痰通絡(luò)湯進(jìn)行治療。方藥組成為黃芪25g，當(dāng)歸15g，丹參15g，川芎15g，瓜蔞12g，半夏10g，石菖蒲10g，陳皮10g，茯苓10g，地龍10g，炙甘草6g。煎服，每日兩次。兩組患者治療均在持續(xù)12周后，進(jìn)行療效觀察，并予以對(duì)比。觀察兩組患者臨床癥狀、體征、神經(jīng)功能變化，評(píng)定治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度改變情況；肝腎功能和不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1-3級(jí)；有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低或增加低于17%；無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分上升超過18%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療，均取得明顯治療效果，研究組總有效率為94.23%，比對(duì)照組78.85%高，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）如表1所示。對(duì)兩組頸總動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢測(cè)，研究組CAD治療前后為（5.63 ±0.35）mm、（4.16±0.31）mm，對(duì)照組治療前后則為（5.72±0.38）mm、（4.89±0.34）mm；研究組IMT治療前后為（1.03±0.35）mm、（0.65±0.21）mm，對(duì)照組為（1.06±0.16）mm、（0.89±0.23）mm，研究組和對(duì)照組相比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者每?jī)芍芫枰?次肝腎功能檢測(cè)，兩組腎功能均未出現(xiàn)顯著改變，對(duì)照組患者在用藥6周后ALT上升，但未達(dá)到3倍正常值，所以繼續(xù)用藥，直到療程結(jié)束2周后予以復(fù)查，ALT保持正常。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腦梗死和頸動(dòng)脈粥樣硬化存在較為密切相關(guān)性，有效干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，能夠防止腦梗死發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)，其作用較為明顯。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生變化主要是和炎性反應(yīng)、脂代謝異常、高血壓、感染等存在一定關(guān)系，有資料顯示脂質(zhì)代謝異常也對(duì)動(dòng)脈造成加大危害，促使其粥樣硬化。

阿托伐他汀屬于β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠減少血脂、避免泡沫細(xì)胞產(chǎn)生、降低脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層發(fā)生沉積，減少膠原酶活性、促使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善、避免平滑肌細(xì)胞大量增生，促使其凋亡，避免炎性反應(yīng)等，使得動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)展進(jìn)程減緩，使得斑塊保持穩(wěn)定性，并減少其體積[3]。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)病”范疇，大部分患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期不良生活習(xí)慣而引發(fā)的腦動(dòng)脈粥樣硬化，患者通常血管壁有加厚情況，血管彈力降低，管腔內(nèi)趨于狹窄，從而導(dǎo)致梗塞發(fā)生?；颊卟∽兾恢迷谀X，機(jī)體大部分出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)現(xiàn)象，本虛為身體元?dú)獠蛔悖瑯?biāo)實(shí)大部分有痰、濁、淤血阻塞現(xiàn)象，氣機(jī)不力，化火、生毒、動(dòng)風(fēng)，其發(fā)忽也，其成漸也。

益氣活血化痰通絡(luò)方中以黃芪為君，對(duì)元?dú)庥枰源笱a(bǔ)，能夠益氣活血，使得脫毒外出，當(dāng)歸、丹參、川芎作為輔臣，黃芪能夠壯衛(wèi)氣，當(dāng)歸可入營(yíng)血，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)效果，瓜蔞、半夏、石菖蒲能夠理氣化痰卻不好對(duì)其正造成損傷[4]，地龍屬于蟲類藥，能夠走串搜絡(luò)通瘀和脈，陳皮、茯苓健脾化痰均屬于佐藥，炙甘草能夠益氣補(bǔ)中，對(duì)諸藥合用具有調(diào)和作用，屬佐使之物。此方可以標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)元?dú)獯傺?，散痰濁化瘀痰達(dá)到通脈之效，諸藥合用可共奏氣血，使得經(jīng)脈通順，效果顯著[5]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后總有效率由于對(duì)照組，CAD、IMT降低明顯，由此可知，益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合西藥治療腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有較顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙軍,張晉,韓梅,等.益氣活血化痰通絡(luò)法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):180-181.

[2] 周海云,伊紅麗,劉振偉,等.益氣活血化痰通絡(luò)法治療腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(1):168-170.

[3] 鄔松林,周永明,李建軍,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,4(3):158.

[4] 黃遠(yuǎn)東,張林,趙曉平,等.不同劑量阿托伐他汀治療老年糖尿病并頸動(dòng)脈粥樣斑塊60例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(6):47-48.

[5] 石云麗.腦心通膠囊治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(7):810-811.

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1671-8194（2013）35-0207-02