李建瑜

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

醫(yī)院抗菌藥物專項管理的調(diào)查

李建瑜

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 分析醫(yī)院通過2011年7月至2012年6月和2012年7月至2013年6月期間抗菌藥物使用狀況，調(diào)查兩年來開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動后各個指標(biāo)的變化。方法 將醫(yī)院2011年7月至2012年6月、2012年7月至2013年6月期間抗菌藥物的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取，并依據(jù)公式進(jìn)行科室所使用的抗菌藥物品類、數(shù)量等七項指標(biāo)的計算。結(jié)果 2011年7月至2012年6月各項指標(biāo)中位數(shù)的計算。結(jié)果 住院的患者人均所使用抗菌藥物的概率為59.36%，抗菌藥物的使用強(qiáng)度是50.13，科室使用的抗菌藥物品類數(shù)是20種，抗菌藥物的特殊品種使用數(shù)量占比為14.69%，住院患者人均支付的抗菌藥物費(fèi)用是1785.64元，占藥費(fèi)總額的比率為25.83%，I類切口手術(shù)的預(yù)防所用抗菌藥物占84.81%。2012年7月至2013年6月和上年同期對比，上述各項指標(biāo)的中位數(shù)變化幅度分別是：-5.21%、-18.35%、-5.38%、-43 .13%、-10.10%、-28.05%、-6.82%。結(jié)論 經(jīng)過兩年來抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，醫(yī)院多數(shù)科室住院患者的抗菌藥物費(fèi)用以及使用抗菌藥物的比率等七項指標(biāo)均有明顯的改善，整治效果顯著。

抗菌藥物；專項管理

在依據(jù)衛(wèi)生部的要求完成抗菌藥物品類數(shù)整改的情況下，我院進(jìn)一步采取多項抗菌藥物的管理措施進(jìn)行抗菌藥物的優(yōu)化使用，如制定臨床科室進(jìn)行本科室抗菌藥物的應(yīng)用指南、簽訂責(zé)任狀等[1]。本文就我院進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動前后，住院患者所使用抗菌藥物的比率等七項指標(biāo)的變化進(jìn)行分析探討，結(jié)果報道如下。

1 方 法

1.1 監(jiān)測指標(biāo)的計算

根據(jù)2011年版的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)和提供的計算公式，對我院信息管理中心調(diào)取抗菌藥物的使用量、費(fèi)用基礎(chǔ)等等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分別計算2011年7月至2012年6月和2012年7月至2013年6月我院的住院患者使用抗菌藥物的強(qiáng)度、比率、人均花費(fèi)的費(fèi)用、費(fèi)用占總藥費(fèi)的比率，各個科室所使用的抗菌藥物品類數(shù)，特殊使用品種的使用量占比，及I類的切口手術(shù)預(yù)防所用抗菌藥物的占比等七項指標(biāo)。具體公式如下：①住院患者所使用抗菌藥物占比=出院的患者使用抗菌藥物的總例數(shù)/同期總的出院人數(shù)×100%；②住院患者的抗菌藥物人均費(fèi)用=出院患者花費(fèi)的抗菌藥物總費(fèi)用/同期中抗菌藥物使用者出院的總?cè)藬?shù)；③抗菌藥物費(fèi)用占比=已經(jīng)使用的抗菌藥物總費(fèi)用/已經(jīng)使用的藥品總費(fèi)用×100%；④抗菌藥物使用的強(qiáng)度=100×抗菌藥物的消耗量（累積的DDD數(shù)）/同期的收治患者人天數(shù)；⑤特殊使用品種的使用量占比=特殊使用品種的使用量（累積的DDD數(shù)）/同期抗菌藥物的使用量（累積的DDD數(shù)）；⑥I類的切口手術(shù)預(yù)防所用抗菌藥物的占比=I類的切口手術(shù)預(yù)防所用抗菌藥物的例數(shù)/同期的I類切口手術(shù)總例數(shù)×100%。

1.2 科室統(tǒng)計

將我院所有臨床科室分為非手術(shù)科室、手術(shù)科室、重癥醫(yī)學(xué)以及其他科室4部分進(jìn)行分析。運(yùn)用SPSS12.0軟件中采用卡方檢驗法對2011年7月至2012年6月和2012年7月至2013年6月兩年度的抗菌藥物使用比率、I類的切口手術(shù)預(yù)防比率進(jìn)行顯著差異性檢測，其余的五項指標(biāo)則采取非參數(shù)檢驗法以進(jìn)行顯著性的檢測，顯著性的差異標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者的抗菌藥物用藥強(qiáng)度

2011年7月至2012年6月住院患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度是50.13%，39%的科室中住院患者是抗菌藥物用藥強(qiáng)度低于40?？剖抑g的差距較大，使用強(qiáng)度最高的為重癥醫(yī)學(xué)科這一科室，數(shù)值為236.49，最低的為乳腺外科科室，數(shù)值為4.03；手術(shù)科室和非手術(shù)科室的用藥強(qiáng)度分別是59.85與42.46。

專項整治活動的兩個年度里，抗菌藥物使用的強(qiáng)度均出現(xiàn)明顯下降。第一年度全院各個科室的中位數(shù)是47.24,第二年度為38.63，下降了18.35%；全院抗菌藥物的使用強(qiáng)度＜40的比率為39%，第二年度為54%；抗菌藥物的使用強(qiáng)度由＞40降為＜40的科室占總科室的37%。手術(shù)科室的降幅最明顯，從60.47降到45.68，降幅為24.46%；非手術(shù)科室從42.50降到37.51，降幅為11.69%。非手術(shù)科室和手術(shù)科室在第一年度和第二年度中的使用強(qiáng)度變化均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其中，第二年度重癥醫(yī)學(xué)科室的使用強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)科室與非手術(shù)科室，為181.74，下降了20.21%（表1）。

2.2 住院患者的抗菌藥物使用占比（表2）

根據(jù)統(tǒng)計，2011年7月至2012年6月科室住院患者的抗菌藥物使用率的中位數(shù)是59.36%，48%的科室抗菌藥物的使用率低于60%，非手術(shù)科室抗菌藥物的使用比率為35.69%，概率較低，符合衛(wèi)生部的抗菌使用率低于60%的標(biāo)準(zhǔn)。但是，手術(shù)科室的為67.32%，比率略高[2]。

和上年同期相比，2012年7月至2013年6月期間住院患者的抗菌藥物使用占比比率等指標(biāo)均出現(xiàn)下降?？咕幬锸褂玫谋嚷剩?0%這一標(biāo)準(zhǔn)的科室第一年度為47%，第二年度為51%。全院各個科室的抗菌藥物使用率中位數(shù)第一年度為60.83%，第二年度為57.31%，下降幅度為5.21%。手術(shù)科室抗菌藥物使用比率為第一年度為66.89%，第二年度為65.63%，降幅為1.76%，非手術(shù)科室的降幅為8.15%，手術(shù)科室和非手術(shù)科室的抗菌藥物使用率變化都具備顯著性的差異（P＜0.05）。

2.3 住院患者使用抗菌藥物的人均費(fèi)用

根據(jù)統(tǒng)計顯示，住院患者人均支付的抗菌藥物費(fèi)用不同科室間的差距比較大。人均費(fèi)用最高的為血液科科室，最低的為乳腺外科科室。與上年同期比較，2012年7月至2013年6月期間全院的住院患者使用抗菌藥物的人均費(fèi)用都出現(xiàn)了程度不一致的下降，具體情況詳見表3。

表2 住院患者的抗菌藥物使用占比

表3 住院患者使用抗菌藥物的人均費(fèi)用對比

3 小 結(jié)

3.1 七項指標(biāo)總體情況

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治后，除住院患者的抗菌藥物用藥強(qiáng)度、藥物使用占比、人均費(fèi)用這三項結(jié)果外，我院各個科室所使用的抗菌藥物品類數(shù)，特殊使用品種的使用量占比，以及I類的切口手術(shù)預(yù)防所用抗菌藥物的占比等等七項指標(biāo)較上年同期，均有改善[3]。其中，手術(shù)科室和非手術(shù)科室的變化較為顯著。全院的抗菌藥物使用比率和強(qiáng)度都達(dá)到衛(wèi)生部要求的＜60%和＜40的標(biāo)準(zhǔn)，但I(xiàn)類的切口手術(shù)預(yù)防所用抗菌藥物的占比結(jié)果不夠理想，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)與管理。

由于各個科室的患者特點、科室性質(zhì)各不相同，因此抗菌藥物的使用情況也各不相同，如重癥醫(yī)學(xué)的各項指標(biāo)都為全院之最，這與科室的患者疾病嚴(yán)重程度、科室性質(zhì)關(guān)系密切，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行個性化的處理和評價。

3.2 藥師工作優(yōu)化

藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用過程中，可從以下幾個方面進(jìn)行優(yōu)化。其一，關(guān)注藥品的質(zhì)量，確保為臨床供應(yīng)安全有保障的藥物，關(guān)注且評估現(xiàn)有的藥品以及招標(biāo)前后變更的各類藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、不良反應(yīng)、適用性、穩(wěn)定性等數(shù)據(jù)，從而為確保抗菌藥物正確遴選、合理有效安全的利用而提供保障。其二，應(yīng)當(dāng)及時地通報藥品的信息，尤其是藥品的警戒信號，以提升臨床用藥的安全性。其三，學(xué)習(xí)運(yùn)用臨床用藥的指南，尤其是專科制定的指南，在處方與醫(yī)囑審核過程當(dāng)中對臨床與病理情況作進(jìn)一步的了解，點評上注意科學(xué)合理，并及時和臨床或者職能科室溝通匯報點評的結(jié)果，在探討和交流中以期共同提升[4]。其四，與醫(yī)院的抗菌藥物檢驗科等部門合作，積極參與到抗菌藥物使用檢測過程中，加強(qiáng)對特殊使用類抗菌藥物處方的點評，確保以點帶面，不斷提升管理力度。此外，臨床藥師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物選擇的時候提供相應(yīng)的藥學(xué)信息幫助，以制定更合理的給藥方案與療程。同時，還應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥知識的宣傳，使抗菌藥物治療達(dá)到最佳療效。

[1] 張淑敏,朱燈,娜依蘭,等.2008-2010年應(yīng)用抗菌藥物的橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1198.

[2] 陶西萍,范旭暢.抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):834.

[3] 湯靜,劉皋林,徐紅冰,等.抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):246.

[4] Bruce J,MacKenzie FM,Cookson B,et al.Antibiotic stewardship and consumption: findings from a pan-European hospital study[J].J Antimicrob Chemother,2009,64(4):853.

R978.1

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1671-8194（2013）35-0291-02