李 婧 張文杰 宋玉靜

（威海市立醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 威海 264200）

心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的療效觀察

李 婧 張文杰 宋玉靜

（威海市立醫(yī)院心內(nèi)一科，山東 威海 264200）

目的 研究并探討采用靜脈注射左西孟旦治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者的臨床療效。方法 對(duì)我院2011年2月至2012年2月間確診收治并采用左西孟旦進(jìn)行治療的20例心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者患者的臨床診治資料進(jìn)行觀察分析，觀察所有患者治療前、治療后24h、72h以及1周時(shí)的平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率以及左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 20例患者中共有13例患者存活出院，其余7例患者均在治療期間死亡。采用左西孟旦治療24h后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)即明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓以及心率等指標(biāo)均有了一定程度的好轉(zhuǎn)，用藥后72h及一周時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)均持續(xù)好轉(zhuǎn)。治療期間有2例患者出現(xiàn)短時(shí)間的血壓下降，降低藥物注入速度后得以解決，其余患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 采用左西孟旦治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者能夠顯著改善患者的心臟功能，減少其他藥物的使用量，對(duì)于患者預(yù)后的影響仍需進(jìn)一步研究。

心臟手術(shù)；急性心功能衰竭；左西孟旦；療效觀察

急性心功能衰竭是心臟手術(shù)術(shù)后較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，藥物治療是較為快捷有效的方法[1]。左西孟旦是目前臨床使用中一種較為新型的心力衰竭的治療藥物，對(duì)于心臟手術(shù)術(shù)后急性心功能衰竭患者的治療具有顯著治療效果[2，3]。本次研究筆者就對(duì)于我院部分采用左西孟旦治療的急性心功能衰竭患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，試探討采用靜脈注射左西孟旦治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者的臨床療效。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選取我院2011年2月至2012年2月間確診收治并采用左西孟旦進(jìn)行治療的20例心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男11例，女9例，患者年齡33～75歲，平均年齡（55.2±2.9）歲。其中心臟瓣膜置換術(shù)8例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)12例?；颊哌x取是排除伴有低血壓、低血容量、低血鉀、顯著影響心室射血功能類(lèi)疾病以及患者嚴(yán)重肝腎功能疾病、對(duì)左西孟旦藥物過(guò)敏的患者。

1.2 治療方法

患者的具體用藥方法為左西孟旦12.5mg中加入50mg 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈泵入，泵入速度為2～3mL/h，輸入過(guò)程中應(yīng)該密切關(guān)注每位患者的血壓變化情況，并據(jù)此適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的藥物泵入速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前、治療后24h、72h以及1周時(shí)的平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率以及左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)指標(biāo)的變化。醫(yī)護(hù)人員在患者的藥物泵入期間若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)該立即減少藥物用量或是停止用藥并采取正確的處理方法進(jìn)行處理直至患者的不良反應(yīng)消失，并對(duì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄[4，5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05對(duì)比有顯著性差異，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

20例患者中共有13例患者存活出院，其余7例患者均在治療期間死亡。采用左西孟旦治療24h后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)即明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓以及心率等指標(biāo)均有了一定程度的好轉(zhuǎn)，用藥后72h及一周時(shí)各項(xiàng)臨床指標(biāo)均持續(xù)好轉(zhuǎn)，治療前后相關(guān)指標(biāo)具體變化詳見(jiàn)表1。治療期間有2例患者出現(xiàn)短時(shí)間的血壓下降，降低藥物注入速度后得以解決，其余患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1 左西孟旦用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)變化情況

3 討 論

急性心臟功能衰竭是心臟手術(shù)術(shù)后極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅使得患者的住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用大大增加，同時(shí)也增加了患者的病死率[6]。目前臨床多采用正性肌力藥物（腎上腺素、洋地黃類(lèi)）進(jìn)行治療，各種藥物的作用途徑雖不盡相同，但最終的效果都是增加細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，從而使得患者的心肌收縮力增強(qiáng)。但臨床研究表明，患者細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度升高回導(dǎo)致線(xiàn)粒體內(nèi)的氧化磷酸化過(guò)程發(fā)生障礙，機(jī)體組織內(nèi)的ATP下降，進(jìn)而使得細(xì)胞受到不可逆的損傷，長(zhǎng)期使用腎上腺素類(lèi)的抑制劑回增加心肌的耗氧量，對(duì)心肌舒張產(chǎn)生一定影響并誘發(fā)心律失常，從而使得患者的病死率大大增加。

左西孟旦是一種鈣增敏劑，以Ca2+濃度依賴(lài)的方式與心肌肌鈣蛋白質(zhì)C相結(jié)合，使得心肌纖維蛋白內(nèi)部的空間構(gòu)型加以穩(wěn)定，在增加心肌收縮力的前提下不改變心率以及心肌耗氧[7，8]。同時(shí)左西孟旦可以讓K-ATP開(kāi)放進(jìn)行產(chǎn)生一定的血管舒張作用，改善冠狀脈內(nèi)的血流供應(yīng)情況，降低心臟的供血負(fù)荷。采用左西孟旦治療心力衰竭患者能夠增強(qiáng)患者的心肌收縮力，降低心臟前后符合，緩解舒張功能。

本次研究中，20例患者在使用左西孟旦24h后，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著好轉(zhuǎn)，心臟各項(xiàng)功能得以改善。用藥后，患者的平均動(dòng)脈壓顯著升高，中心靜脈壓以及心率大大下降，用藥72h以及一周后，各項(xiàng)心臟指標(biāo)均持續(xù)好轉(zhuǎn)。本組研究20例患者中最終有13例患者成功出院，病死率仍然較高，患者的主要死亡原因?yàn)楸旧硇呐K疾病較為嚴(yán)重，雖然經(jīng)過(guò)藥物的輔助治療，心臟功能有所恢復(fù)，但仍有7例患者因感染進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡。

通過(guò)本次研究，左西孟旦是一種較為新型的正性肌力藥物，在改善心臟功能方面由于其他傳統(tǒng)藥物，因此，采用左西孟旦治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者能夠顯著改善患者的心臟功能，減少其他藥物的使用量，但對(duì)于患者預(yù)后的影響仍需進(jìn)一步研究。

[1] 曾婭莉.細(xì)胞凋亡時(shí)線(xiàn)粒體鈣離子信號(hào)調(diào)節(jié)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(6):543-545.

[2] 王雷,崔亮,魏嘉平,等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):527-530.

[3] 張明璽,段延鵬,程沖,等.左西孟旦在老年重癥急性左心衰中的應(yīng)用[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(4):373.

[4] 程小敏,馬淑梅.左西孟旦治療心力衰竭的臨床應(yīng)用及安全評(píng)價(jià)[J].使用藥物與臨床,2009,12(2):125.

[5] 姚道闊,賈三慶.左西孟旦在心力衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)綜合臨床,2007,23(11):1055.

[6] Chen GR,Xie SQ,Han RH.Calcium sensitization agent new progress of the research of levosimendan[J].J Liaoning Uni Trad Chin Med,2011,13 (3): 198-199.

[7] 付毅.鈣增敏劑類(lèi)心衰治療藥:左西孟旦陰[J].國(guó)外醫(yī)藥—合成藥生化藥制劑分冊(cè),2011,22(5):316.

[8] Zhang YC,Wang Y.Levosimendan pharmacological toxicology studies [J].Chin Med Appl Monit,2010,1(1):59.

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1671-8194（2013）35-0178-02