黃超珍

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值

黃超珍

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的 探討靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010年5月至2013年5月40例以妊娠晚期、臨界性羊水過少為診斷入院的病例資料，根據(jù)其治療方式分為觀察組及對照組，各20例，觀察組每日靜脈補(bǔ)液量在2000～2500mL，對照組不進(jìn)行補(bǔ)液治療，僅行動態(tài)觀察，治療前后對兩組患者行多普勒超聲檢查，比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組患者羊水指數(shù)均增加，比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 靜脈滴注治療妊娠晚期、臨界性羊水過少不會明顯增加羊水量，對胎兒無明顯影響，對妊娠晚期、臨界性羊水過少的孕婦需明確導(dǎo)致羊水過少的原因，做好監(jiān)測，改善圍生兒預(yù)后。

靜脈補(bǔ)液；妊娠晚期；羊水過少；圍生兒；妊娠結(jié)局

妊娠期羊水是一個動態(tài)變化過程，到妊娠晚期羊水呈減少趨勢，羊水過少可發(fā)生于妊娠各期，以晚期妊娠最為常見，羊水過少是胎兒危險的重要信號[1]，影響圍生兒預(yù)后，在以往的治療中多采取終止妊娠的方法，目前臨床對羊水過少的治療方案頗具爭議，多數(shù)醫(yī)師開始傾向于靜脈補(bǔ)液保守治療，對于靜脈補(bǔ)液的療效，該方面研究相對較少，本文介紹我院對妊娠晚期、臨界性羊水過少孕婦進(jìn)行補(bǔ)液治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年5月至2013年5月40例以妊娠晚期、臨界性羊水過少為診斷入院的病例資料，根據(jù)其治療方式分為觀察組及對照組，各20例，觀察組年齡22～38歲，平均（28.6±3.2）歲，孕34～40周，平均（36.3±1.7）周；對照組年齡23～39歲，平均（27.5±2.7）歲，孕35～40周，平均（37.1±1.2）周。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

妊娠晚期、臨界性羊水過少、無其他妊娠并發(fā)癥及合并癥，應(yīng)用羊水指數(shù)（AFI）法，5.0cm＜羊水指數(shù)（AFI）≤8.0cm。排除合并心臟病、肝腎功能障礙者、腦水腫、血液系統(tǒng)疾病者[2]。

1.3 方法

觀察組患者給予能量合劑，包括5%葡萄糖500mL、肌酐0.4g、三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U，平衡液500mL，10%葡萄糖500mL、維生素C 1.0g，聯(lián)合10%復(fù)方氨基酸（18A）500mL進(jìn)行靜脈治療，1次/d，1周為1個療程。對照組不進(jìn)行特殊處理，僅行動態(tài)觀察，治療前后對兩組患者行多普勒超聲檢查，觀察羊水指數(shù)（AFI）變化，比較兩組妊娠結(jié)局，包括宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。診斷準(zhǔn)確率為計數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后AFI對照

見表1。

表1 兩組患者治療前后AFI對照（cm）

兩組患者AFI均增加，兩組比較增加值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局對照

見表2。

兩組在胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

表2 兩組圍生兒妊娠結(jié)局對照（%）

3 討 論

羊水是維持胎兒運(yùn)動、生長發(fā)育的內(nèi)環(huán)境，妊娠中期羊水來源于胎兒尿液，因各種原因羊水產(chǎn)生受阻，妊娠晚期可出現(xiàn)羊水過少，羊水過少可導(dǎo)致胎盤功能低下、胎兒宮內(nèi)生長受限等不良妊娠結(jié)局[3]。有研究表明，羊水過少可能與以下原因有關(guān)，孕婦血容量不足，胎兒血漿滲透壓異常增高，胎尿減少；胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形，羊水減少；胎盤功能減退，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，胎兒血液重新分配，降低腎血流量；部分孕婦在服用利尿劑、吲哚美辛等藥物后可引起羊水過少[4]，部分羊水過少原因尚未查明。

目前妊娠晚期臨界性羊水過少的治療頗具爭議，對胎兒未成熟者，胎心監(jiān)護(hù)無異常，傳統(tǒng)治療是采取靜脈補(bǔ)液治療，改善胎盤微循環(huán)，目前提倡羊膜腔灌注治療，該治療方案屬有創(chuàng)操作，易誘發(fā)宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥，在基層醫(yī)院仍未廣泛開展。對于胎兒已經(jīng)成熟或胎盤存在功能不良者，以終止妊娠為宜。

有學(xué)者提出應(yīng)用肝素治療羊水過少具有較好療效，認(rèn)為晚期妊娠血液處于高凝狀態(tài)，肝素抗凝作用能改善子宮胎盤血液循環(huán)，胎兒血流量增加，排尿量增加[5]；肝素能松弛血管平滑肌，減輕血管阻力，增強(qiáng)胎兒血液循環(huán)。但該治療方案需進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，不利于廣泛開展。

本文通過回顧性分析，靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床效果，本組資料中，兩組患者羊水量均有增加，但無明顯差異，同時兩組圍生兒妊娠結(jié)局無明顯差異。因此筆者認(rèn)為，靜脈補(bǔ)液有增加羊水的可能，但即使不進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，羊水量也有增加的可能[6]，對于胎心監(jiān)測正常，無合并癥及并發(fā)癥的孕婦不一定需進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。羊水量是一個動態(tài)變化指標(biāo)，一次檢測羊水過少不能診斷羊水過少，需進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。妊娠晚期羊水主要來源于胎兒尿液，羊水量在胎兒排尿前后有很大差異，對于臨界性羊水過少[7]，需要增加其他檢查項目，如增加胎盤功能檢查的生化指標(biāo)，采取動態(tài)觀察的治療方案。

靜脈滴注治療妊娠晚期臨界性羊水過少不會明顯增加羊水量，對圍生兒的妊娠結(jié)局無明顯影響，對妊娠晚期臨界性羊水過少孕婦需明確導(dǎo)致羊水過少的原因，做好監(jiān)測，改善圍生兒預(yù)后。

[1] 吳金琴.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對圍產(chǎn)兒的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):142-143.

[2] 王明芳.羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響及與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系8l例分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,15(9):101-102.

[3] 方群,黃偉萍,胡耀文.75例羊水過少孕婦臨床圍產(chǎn)情況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,2(25):567-568.

[4] KK11iti RC.Relationship between aminotle fluid and matemalplasma volume expansion[J].Am J Obstet Gynecol,2012,14(6):505.

[5] FlackNL,SepulvedaW,BowerS,et a1.Acutematernal oral hydrationinh'imater Hg0hydramaion:efects amniotic fluid VO1LIInC Jutero-placeatal pefnsion andfetal bloodflowandurine output[J]. Am J Obstet Gynecol,2011,17(3):1186.

[6] 劉輝莢,廖綺琳,王秋菊,等.復(fù)方丹參注射治療羊水過少100例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,24(5):27-29.

[7] Oosterhof H,Osada H,Seki K,et a1.Acute matem～ rehvdration in.crease the unne production rate in the near-term human fetus[J].Am J Obstet Gynecol,2012,183(3):226-229.

R714.2

B

1671-8194（2013）35-0159-02