董 旋

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 莊河 116400）

直腸癌65例臨床分析

董 旋

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 莊河 116400）

目的 探討直腸癌患者的治療方法及經(jīng)驗總結的意義，并分析采用經(jīng)腹手術治療直腸癌臨床治療效果。方法 對在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名患者資料進行回顧性分析，對直腸癌患者采用經(jīng)腹手術治療法進行治療，認真記錄患者手術中的手術時間、術中出血、手術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標并進行認真分析。結果 直腸癌患者65例中，手術平均時間（126.9±23.5）min，術中出血（90 ±17.8）mL，手術后患者腸功能恢復時間（4.2±1.5）d；患者手術后住院時間為（18.2±11.3）d，手術后患者的鎮(zhèn)痛時間（38.5±12.3）h，手術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，無死亡病例發(fā)生。結論 經(jīng)腹手術治療法治療直腸癌效果比較顯著，能夠有效的降低患者復發(fā)率的發(fā)生。

直腸癌患者；經(jīng)腹手術；臨床效果；復發(fā)率

直腸癌是消化道中常見的腫瘤，主要多發(fā)于40歲以上中老年人群，且隨著年齡的增長直腸癌的發(fā)病率也隨之增高。但是，近年來我國青年人（≤40歲）直腸癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且青年人的臨床生物學特征與中老年人直腸癌患者有所不同。因其早期癥狀不明顯，再加上醫(yī)院一些醫(yī)護人員對直腸癌病情和癥狀認識不足、警惕性不高，致使青年人直腸癌漏的診率較高，延誤了手術的最佳時間，且手術根治切除率也較低，預后性也比較差[1]。為了探討直腸癌患者的治療方法及經(jīng)驗總結的意義，并分析采用經(jīng)腹手術治療直腸癌臨床治療效果。對在我院自2011年1月至2013年1月接受治療的65名患者資料進行回顧性分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的65名患者資料進行回顧性分析，采用經(jīng)腹手術治療直腸癌患者，認真記錄患者手術中的手術時間、術中出血、術后腸功能恢復時間、發(fā)生并發(fā)癥等指標并認真分析。直腸癌患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有代表性。

1.2 方法

直腸癌經(jīng)腹切除術主要適用于直腸癌下緣距齒線5cm以內(nèi)，距腫瘤邊緣切除3cm，直腸需一并切除肛門直腸患者。本次臨床試驗的65例直腸癌患者均采用經(jīng)腹手術治療，首先給予持續(xù)胃腸減壓、抗炎、糾正水電解質紊亂治療，然后進行經(jīng)腹直腸手術治療。在患者全身麻醉后我們?nèi)〗厥唬讲榕枨挥袩o侵犯，明確腹內(nèi)臟器癌細胞有無發(fā)生轉移，腫瘤是否侵及漿膜等。在進行直腸全系膜切除術時，醫(yī)護人員要及時清掃直腸膜下的淋巴組織和側方的淋巴結，并分離游離在四周的直腸韌帶，力求直腸系膜全切除。用手術剪刀切斷直腸骶骨筋膜，銳性分離至尾骨尖，但是一定要注意手術時不能損傷患者的骶前筋膜，以避免對患者造成二次傷害。而對于患者的肛門手術部分：我們在患者直腸腫瘤處下邊緣2.5cm左右處用直角鉗鉗夾緊固定后，用碘伏溶液沖洗患者肛管及切口以下的直腸，并在直角鉗固定的下方切斷直腸，進行吻合。在對患者盆腔注入生理鹽水后，醫(yī)護人員要夾閉近端腸管，檢查吻合口是否漏氣，保證引流通暢。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料都以均數(shù)來表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對在我院接受治療的65例直腸癌患者手術期間認真記錄手術時間、術中出血、術后腸功能恢復時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。并進行科學統(tǒng)計，其具體情況見表1。

由表1我們可以清楚的看出，本次臨床65例直腸癌患者，直腸癌患者65例中，手術平均時間（126.9±23.5）min，術中出血（90± 17.8）mL，手術后患者腸功能恢復時間（4.2±1.5）d；患者手術后住院時間為（18.2±11.3）d，手術后患者的鎮(zhèn)痛時間（38.5±12.3）h，手術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，在這5例并發(fā)癥患者中腹部傷感染為2例，腸梗阻3例，但是均無死亡病例發(fā)生。

3 討 論

直腸癌是我國消化道中發(fā)病率較高的腫瘤之一，它主要位于距肛緣以內(nèi)，腹膜折下的癌腫為多，且主要為低位直腸癌。目前，對于直腸癌的治療主要采用手術治療法，但是以往的外科手術治療主要是采用傳統(tǒng)手術治療，使得患者手術后生活質量會受到嚴重的影響[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對手術后的生活質量要求也不斷提高，他們要求手術過程既要切除腫瘤，又要保肛。目前，經(jīng)腹手術治療法以其切除徹底，治愈率高等優(yōu)點在低位直腸癌中廣泛使用，它的切除范圍主要包括直腸、肛提肌、肛管、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚中廣泛使用。對于低位直腸癌的治療是要以保肛的生理功能，提高生存質量，少復發(fā)率，提高生存率為主[3]。但保肛手術應該把腫瘤的根治放在第一位，嚴格掌握保肛手術的適應證是預防并發(fā)癥和減少復發(fā)的關鍵。

表1 直腸癌患者手術時間、術中出血、術后腸功能恢復時間等指標

綜上所述，手術具有手術視野廣闊，術中便于操作，術中出血量不高，并發(fā)癥少，仍是根治治療直腸癌重要方法。經(jīng)腹直腸手術是治療距肛緣4～6cm的低位直腸癌的比較理想的治療方法，它能夠最大可能的保留患者的肛腸，能夠在根治癌細胞的前提下保留肛門的功能。而對于那些距離肛緣不到4cm但又強烈愿望保肛的腫瘤患者，我們可以進行輔助放療或化療之后再行經(jīng)腹直腸手術，這樣能夠有效的提高手術的成功率。

[1] 劉華,蔣兵,文春麗.腹腔鏡輔助結腸腫瘤根治術36例分析[J].長江大學學報(自然科學版),2011,8(8):160.

[2] 黃世鋒,陳德倫,謝德智,等.直腸拖出雙吻合器腹腔鏡直腸癌手術的應用體會[J].結直腸肛門外科,2010,16(3):175.

[3] 潘義生,萬遠廉,劉玉村,等.經(jīng)腹結腸肛管吻合術治療低位直腸癌[J].中國實用外科雜志,2007,27(6):460-461.

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1671-8194（2013）35-0094-02