沙雪輝

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，云南 曲靖655500）

96例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析

沙雪輝

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，云南 曲靖655500）

目的 探討分析剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床治療效果。方法 選取本院2010年5月至2012年10月行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的96例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)臨床無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪至今產(chǎn)婦與新生兒狀態(tài)良好，無一例復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤切除術(shù)，在充足的圍手術(shù)期準(zhǔn)備中是臨床可行的，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)；臨床分析

隨著社會(huì)的發(fā)展，婦科中子宮肌瘤變?yōu)榱擞g婦女中最常見的良性腫瘤，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的發(fā)生率也越來越高[1]。再者，由于剖宮產(chǎn)率的上升，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者呈增多趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)時(shí)能否同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，目前尚未取得一致意見[2]?，F(xiàn)將本院中2010年5月至2012年10月行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的96例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料選自本院2010年5月至2012年10月行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的96例臨床資料，將其分為觀察組與對(duì)照組各48例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡在21～45周歲，平均年齡為（33±5.5）歲；初產(chǎn)婦為29例，經(jīng)產(chǎn)婦為19例；產(chǎn)婦孕周為34～42周，平均為（38±6.5）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在20～45周歲，平均年齡為（32.5±4.5）歲初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；產(chǎn)婦孕周為32～42周，平均為（37±5.5）歲。本組中96例產(chǎn)婦，其中孕前期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的產(chǎn)婦為46例（占47.92%），孕中期發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤的產(chǎn)婦為30例（占31.25%），孕后期發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤的產(chǎn)婦為20例（占20.83%）。既往有子宮肌瘤史的為15例，占15.63%。

1.2 手術(shù)方法

本文中兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外進(jìn)行麻醉手術(shù)，其中觀察組行經(jīng)下腹部橫切口，將子宮下段切開至2～3cm后，取胎兒與胎盤，將子宮擦拭干凈，縫合子宮切口，然后對(duì)宮體上子宮肌瘤進(jìn)行剝離瘤體；對(duì)照組產(chǎn)婦取胎后取子宮肌瘤位置，將位于肌層內(nèi)或者漿膜下的子宮肌瘤，進(jìn)行剖宮產(chǎn)后在行縫合子宮切口，隨后在周圍進(jìn)行縮宮素封閉性注射，清除肌瘤，止血后給予產(chǎn)婦縫合漿膜處或者肌層處。位于黏膜下的子宮肌瘤，暫時(shí)不給予子宮切口處縫合。兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)治療處理，術(shù)后隨訪3年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)作計(jì)量資料，采用χ2的檢驗(yàn)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后情況對(duì)比分析

兩組患者經(jīng)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后情況對(duì)比分析（P＜0.05）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

觀察組48例患者，其中發(fā)生并發(fā)癥2例，均為產(chǎn)褥感染，發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組48例患者，發(fā)生并發(fā)癥為4例，發(fā)生率為8.33%；兩組患者經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后隨訪至今產(chǎn)婦與新生兒狀態(tài)良好，無1例復(fù)發(fā)患者。

3 結(jié) 論

文獻(xiàn)報(bào)道：剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)在肌瘤單發(fā)的情況下，可使90%的患者免于復(fù)發(fā)，肌瘤為多發(fā)時(shí)，則有半數(shù)以上的患者免于復(fù)發(fā)，同時(shí)也使90%的患者避免了子宮切除，減輕患者帶瘤生活的心理壓力，同時(shí)保留子官，避免因病情發(fā)展需二次手術(shù)給患者帶來的痛苦[3]。子宮肌瘤并發(fā)時(shí)多無明顯癥狀，極容易被患者忽視，導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中延長時(shí)間，造成難產(chǎn)。對(duì)于在剖宮產(chǎn)時(shí)切除子宮肌瘤現(xiàn)在仍存在不同的看法，一種看法認(rèn)為妊娠時(shí)子宮肌壁血流豐富，切除肌瘤會(huì)導(dǎo)致出血過多，并且認(rèn)為產(chǎn)后肌瘤會(huì)隨著激素水平的改變而縮小，不需要切除肌瘤[4]。對(duì)于體質(zhì)較差，合并貧血、心臟病、心力衰竭、子癇、胎盤早剝、DIC及剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血等危重患者應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，為保證產(chǎn)婦安全不宜行肌瘤剔除術(shù)[5]。另一種看法則相反，認(rèn)為子宮肌瘤對(duì)縮宮素敏感，會(huì)增加術(shù)中的出血率，導(dǎo)致產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長，影響子宮復(fù)舊，并且增加了感染的概率[6]。因此，子宮肌瘤是產(chǎn)婦在孕期發(fā)生的一種高危因素，如不在術(shù)中及時(shí)有效的切除，不僅影響子宮復(fù)舊，而且會(huì)增加產(chǎn)婦盆腔感染等疾病。

本文中資料顯示，通過觀察組與對(duì)照組兩組患者經(jīng)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；在并發(fā)癥與術(shù)后隨訪情況中對(duì)比分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù)，康復(fù)出院，因此，剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤切除術(shù)，在充足的圍手術(shù)期準(zhǔn)備中，是臨床可行的，值得推廣應(yīng)用。

[1] 車明書.48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):72-73.

[2] 張秋桂.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)86例臨床分析.華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(3):150-151.

[3] 陳金珊.不同子宮肌瘤剔除術(shù)方法治療子宮肌瘤的療效對(duì)比陰[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):99.

[4] 蘇秋梅.剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤切除術(shù)27例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(10):83-84.

[5] 趙鳳麗,宋金敏.妊娠合并子宮肌瘤126例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):95.

[6] 劉麗新.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)30例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35):85-86.

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1671-8194（2013）35-0080-02