許志輝 翁欽永 葉欽勇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

血漿置換治療格林-巴利綜合征的臨床療效觀察

許志輝 翁欽永 葉欽勇

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的 探析格林-巴利綜合征進行血漿置換療法的臨床效果。方法 入選我院格林-巴利綜合征患者42例，隨機分為兩組，各21例，觀察組進行血漿置換療法，對照組進行靜注丙種球蛋白療法，比較兩組的臨床有效率及血漿補體、免疫球蛋白含量。結(jié)果 觀察組的臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的血漿補體、免疫球蛋白含量均有降低，但觀察組的下降幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 格林-巴利綜合征進行血漿置換療法，可有效改善患者癥狀，可靠安全，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床觀察；格林-巴利綜合征；血漿置換

格林-巴利綜合征又稱急性多發(fā)性感染性神經(jīng)炎，為自身免疫性疾病，臨床青壯年男性較為常見[1]。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，該病病情進展迅速，部分患者在短時間內(nèi)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，病死率可達5.7%～23.2%。有研究認為，格林-巴利綜合征的一般治療方法是丙種球蛋白沖擊治療，臨床效果確切[2]。探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對格林-巴利綜合征患者42例隨機分兩組（各21例）分別應(yīng)用丙種球蛋白及急血漿置換治療，對其療效做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年5月至2013年8月42例格林-巴利綜合征患者，年齡19～65歲，其中男性29例，女性13例，平均年齡（40.91±1.12）歲。入選標準：符合中華神經(jīng)精神科雜志編委會制定的格林-巴利綜合征的診斷標準[3]；經(jīng)臨床癥狀及血象、腦脊液、肌電圖等檢查確診為格林-巴利綜合征患者。所有患者均出現(xiàn)遲緩性四肢癱瘓，肌力0～4級，其中12例累及自主神經(jīng)，10例感覺障礙，9例呼吸肌麻痹，11例顱神經(jīng)麻痹。病史：消化道或（和）上呼吸道感染13例。所有患者隨機分入兩組，各21例，兩組患者的平均年齡、性別、病史、疾病嚴重程度等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行糖皮質(zhì)激素常規(guī)療法，觀察組：穿刺股靜脈、頸靜脈，置換液為800～1600mL新鮮冰凍血漿、20%白蛋白液100mL+林格氏液400mL，即4%白蛋白溶液500～1000mL，500mL6%羥乙基淀粉注射液。每進行1000mL血漿補充加入10mL10%葡萄糖酸鈣；普通肝素抗凝，首劑肝素30～40mg維持劑量l0～30mg/h，有出血傾向的患者給予低分子肝素。每次治療時間2～3h，置換血漿量為1～2個血漿容量，血漿容量按40mL/kg計算，即每次置換血漿容量2～4L。血流量為100～150mL/min。置換中嚴密監(jiān)測血壓水平，根據(jù)血壓改變進行補液及置換速度的調(diào)整，確保出入量平衡。隔日1次，根據(jù)病情程度治療3～5次。對照組行靜注丙種球蛋白療法，予以400mg/kg丙種球蛋白靜脈注射，連用5d為1個治療周期。治療前及治療2周后抽血檢查免疫球蛋白及補體，比較兩組的臨床效果、血漿補體及免疫球蛋白含量。

1.3 儀器與藥物

采用美國Baxter公司生產(chǎn)的Aquarius CRRT血漿分離機，采用日本旭化成醫(yī)療株式會社生產(chǎn)的Plasmaflo OP-08W 膜型血漿分離器。

1.4 判斷和評估標準

顯效：四肢肌力恢復(fù)正常，呼吸機麻痹及球麻痹癥狀消失；有效：四肢肌力提高1～3級，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：四肢肌力提高1～2級，呼吸肌麻痹及球麻痹癥狀顯著好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征無顯著變化、死亡[4]。總有效率為顯效與有效的百分比之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果評估比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組（82.38%vs.61.90%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果評估比較[ ，n（%）]

2.2 兩組血漿補體、免疫球蛋白含量比較

治療2周后兩組的血漿補體、免疫球蛋白含量均有降低，但觀察組的下降幅度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

格林巴利綜合征主要源于感染彎曲菌、空腸病毒導(dǎo)致的自身免疫性疾病，患者血清中含有IgM、IgG等自身神經(jīng)抗體，于周圍神經(jīng)組織處大量沉積產(chǎn)生免疫復(fù)合物，對神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)造成侵害，導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織廣泛性脫髓鞘?；颊咴谄鸩〉?～3周內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹危及生命，臨床早期診治是延緩該病進展的關(guān)鍵[5]。

表2 兩組血漿補體、免疫球蛋白含量評估比較（，g/L）

表2 兩組血漿補體、免疫球蛋白含量評估比較（，g/L）

注：*P＜0.05，與治療前比較；#P＜0.05，與對照組比較

組別IgAIgGIgMC3C4觀察組治療前2.73±0.5728.01±4.034.07±0.891.19±0.270.19±0.17治療后1.19±0.22*#13.72±3.54*#1.81±0.30*#0.39±0.16*#0.11±0.05*#對照組治療前2.75±0.5527.98±4.014.08±0.911.21±0.250.19±0.16治療后2.03±0.48*20.19±3.82*2.35±0.68*0.98±0.21*0.15±0.09*

本研究對格林-巴利綜合征患者進行血漿置換療法，使患者血漿中的免疫復(fù)合物及抗髓鞘抗體迅速清除，使免疫損傷得到抑制；同時血漿置換療法對患者血漿中缺失的凝血因子、補體進行補充，去除異常增生的淋巴細胞及巨噬細胞，有效緩解急性期患者的癥狀；同時血漿置換可改善格林-巴利綜合征所致的微循環(huán)障礙，促使疾病迅速康復(fù)，提高預(yù)后。大劑量早期血漿置換可迅速緩解病情，避免了激素大劑量長期應(yīng)用導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，且血漿置換的強度及頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，避免出現(xiàn)惡心、頭暈、低血壓等不良反應(yīng)。本研究對格林-巴利綜合征患者進行血漿置換療法，結(jié)果顯示：觀察組的總有效率顯著高于對照組（82.38%vs.61.90%，P＜0.05）；治療后兩組的血漿補體、免疫球蛋白含量均有降低，但觀察組的下降幅度顯著高于對照組（P＜0.05），說明格林-巴利綜合征早期進行血漿置換療法，可有效改善患者癥狀，可靠安全，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1] 曾振國,錢克儉,王聯(lián)群,等.血漿置換治療極重型格林-巴利綜合征臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(7):173-174.

[2] 周澤仁,李超平.重癥格林-巴利綜合征患者血漿置換與IVIG治療效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(20):153-155.

[3] 米國新.血漿置換治療格林巴利綜合征不良反應(yīng)的觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):172-174.

[4] 盧媛,王霞.血漿置換在極重型格林-巴利綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2012,25(7):216-217.

[5] 米國新,王志敏,劉元波,等.血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征臨床及護理分析[J].中國醫(yī)藥,2013,8(7):162-163.

Clinical Effect Observation of Plasma Exchange for Treatment of Guillian-Barre Syndrome

XU Zhi-hui; WENG Qin-yong; YE Qin-yong
(The Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001 China)

Objective To discuss and analyze the clinical effect of plasma exchange for treatment of guillian-barre syndrome (GBS). Method 42 patients with GBS were randomly divided into 2 groups both with 21 cases. Observation group was given treatment of plasma exchange while control group was given treatment of i.v. gamma globulin. Clinical effective rate, content of plasma complement and immune globulin of the 2 groups were compared. Result Clinical effective rate of observation group was obviously higher than control group(P＜0.05); content of plasma complement and immune globulin of the 2 groups both declined, but observation group was more obviously(P＜0.05). Conclusion Plasma exchange for treatment of GBS can effectively improve symptoms of patients, it’s reliable and safe with accurate clinical effect, so it is worth of being popularized clinically.

Clinical Observation; GBS; Plasma Exchange

R651

B

1671-8194（2013）35-0041-02