王國勇 林 海

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山112700）

胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究80例

王國勇 林 海

（遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山112700）

目的探討胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床療效。方法選取2009年6月至2012年6月我院胸外科實(shí)施手術(shù)的肺癌患者80例，隨機(jī)分為胸腔鏡輔助小切口組（VAMT組）和傳統(tǒng)后外側(cè)切口組（TPI組）各40例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 VAMT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于TPI組（P＜0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無顯著性（P＞0.05）；VAMT組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)。結(jié)論胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

胸腔鏡；小切口；肺癌；療效

本研究選取2009年6月至2012年6月我院胸外科實(shí)施手術(shù)的肺癌患者80例，比較胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)后外側(cè)切口手術(shù)臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年6月我院胸外科實(shí)施手術(shù)的肺癌患者80例，隨機(jī)分為胸腔鏡輔助小切口組（VAMT組）和傳統(tǒng)后外側(cè)切口組（TPI組）各40例。所有患者經(jīng)臨床診斷符合Ⅰ～ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌患者，腫瘤局限于一側(cè)肺葉內(nèi)，腫瘤直徑≤10cm；并排除心肺功能不能耐受肺葉切除、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有胸膜廣泛粘連者。VAMT組男23例，女17例，年齡42～80歲，平均年齡（58.5±8.4）歲，腫瘤大小為（3.4±1.8）cm；TPI組男22例，女18例，年齡44～79歲，平均年齡（59.6±9.7）歲，腫瘤大小為（3.6±1.4）cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤大小、病程等其他一般資料相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

VAMT組：電視胸腔鏡為日本Olympus內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，患者取健側(cè)臥位，采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉及健側(cè)肺通氣。作一個(gè)1.5～2cm胸腔鏡套管切口和一個(gè)4～10cm電視胸腔鏡輔助的小切口；切開皮膚及皮下組織后，游離背闊肌向背后翻開，沿前鋸肌纖維走向切開，由切口下一肋的上緣切開肋間肌進(jìn)胸，撐開肋間2～4cm；解剖分離肺動(dòng)脈、肺靜脈，依次將靜動(dòng)脈結(jié)扎后切斷；用支氣管閉合器閉合葉支氣管斷端；肺葉切除后經(jīng)小切口取出；清掃淋巴結(jié)，放置引流管，逐層縫合切口。

TPI組：患者取健側(cè)臥位，采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉及健側(cè)肺通氣。由脊突線和肩胛骨內(nèi)緣的中點(diǎn)，平行向下距肩胛骨下角3～4cm處，繞過下角至鎖骨中線第5或6肋間水平，作一個(gè)18～28cm切口，切斷背闊肌、前鋸肌等肌肉，切斷肋骨進(jìn)胸；游離肺動(dòng)脈、肺靜脈各分支，依次將靜動(dòng)脈結(jié)扎后切斷；用支氣管閉合器閉合葉支氣管斷端；肺葉切除后經(jīng)小切口取出；清掃淋巴結(jié)，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

VAMT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于TPI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(χ—±s)

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目及并發(fā)癥比較

VAMT組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（17.6±4.3）枚，發(fā)生并發(fā)癥6例，占15%；TPI組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（19.1±5.4）枚，發(fā)生并發(fā)癥13例，占32.5%。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無顯著性（P＞0.05）；VAMT組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討 論

完全胸腔鏡的出現(xiàn)和發(fā)展給肺癌患者帶來了另外一種新的治療選擇[1]，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，VAMT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后置管時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于TPI組（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比，差異無顯著性（P＞0.05）；VAMT組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 鄧修平,寶福洲,瞿智祥,等電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):87-88.

[2] 王海江,夏宗江,李紅春,等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)32例體會(huì)[J].臨床探討,2010,48(10):100-101.

R734.2

B

1671-8194（2013）15-0242-02