李岳鵬

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 汕頭 515100）

西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效觀察

李岳鵬

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 汕頭 515100）

目的觀察西格列汀聯(lián)合二甲雙胍在治療新診斷2型糖尿病的療效及安全性。方法將新診斷的2型糖尿病患者84例隨機(jī)分為2組各42例，分別給予口服西格列汀與二甲雙胍、格列齊特緩釋片與二甲雙胍治療12周，觀察其空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及其體質(zhì)量變化，記錄低血糖及胃腸不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療后患者FBG、2hPBG、HbA1c均下降，西格列汀組FBG、2hPBG、HbA1c下降更明顯，1例出現(xiàn)輕度胃腸不適，格列齊特組3例出現(xiàn)不同程度低血糖。結(jié)論西格列汀聯(lián)合二甲雙胍新診斷2型糖尿病療效顯著、安全性好。

西格列??；二甲雙胍；2型糖尿病

在2型糖尿病治療藥物中，西格列汀作為Dpp-4抑制劑的口服抗血糖藥物，具有降低空腹血糖和餐后血糖，減少低血糖發(fā)生的功能。對(duì)于初診2型糖尿病的患者，口服降糖用藥易于接受，依從性好。本院應(yīng)用西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病42例，并與格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍42例相比較，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院2011年1月至2012年6月收治初診2型糖尿病患者84例，其中男52例，女32例，年齡51～70歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)糖尿病病史，無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥，無(wú)胃腸道疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病史及心腦血管疾病史，無(wú)磺胺類藥物過(guò)敏史，檢測(cè)GAD、ICA、IAA抗體均為陰性。

1.2 治療方法

對(duì)入選對(duì)象，完善空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（2hPBG），糖化血紅蛋白（HbA1c）等檢查，隨機(jī)分為西格列汀組42例和格列齊特組42例。兩組性別，病情，體質(zhì)量等差異無(wú)顯著性，具有可比性。在飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的前提下，血壓血脂升高者，給予降壓，降脂治療，均服二甲雙胍0.5mg，每日3次，飯后服。西格列汀組，于每天早餐后服西格列汀100mg，格列齊特組，于每天早餐前30min服格列齊特緩釋片，初始劑量為30mg，根據(jù)血糖情況調(diào)整用量，最大劑量為90mg/d，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療12周后，檢測(cè)空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，體質(zhì)量，肝腎功能，低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss.17.進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后FBG、2hPBG、HbA1c、體質(zhì)量均下降（P＜0.05），西格列汀組治療后FBG、2hPBG、HbA1c、體質(zhì)量下降均較格列齊特組顯著（P＜0.05），兩組患者在治療前后肝腎功能均無(wú)明顯變化（P＞0.05）。

表1 治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

糖尿病發(fā)病率逐年增多，血糖控制欠佳及病程久，可導(dǎo)致多臟器進(jìn)行性損害，有效控制血糖可以延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展。在2型糖尿病中，主要病理特點(diǎn)是胰島細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，血糖水平的調(diào)節(jié)需要胰島素和胰高血糖素的共同作用，而兩者分泌是否正常與α、β細(xì)胞功能是否正常密切相關(guān)。西格列汀作為二肽基肽酶-4（Dpp-4）抑制劑，可通過(guò)抑制Dpp-4活性部位，阻斷胰高糖素樣肽1（GLP-1）滅活，產(chǎn)生持續(xù)的Dpp-4活性抑制作用，使餐后GLP-1及葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）濃度顯著升高，同時(shí)調(diào)節(jié)α細(xì)胞和β細(xì)胞功能。在現(xiàn)階段的臨床實(shí)證中發(fā)現(xiàn)：西格列汀已成為現(xiàn)階段2型糖尿病病癥臨床治療中的關(guān)鍵藥物類型之一，能夠綜合發(fā)揮抑制食欲、抑制胰島β細(xì)胞凋亡進(jìn)程、抑制胃排空進(jìn)程、抑制高血糖素釋放進(jìn)程等在內(nèi)的重要功效，從而發(fā)揮對(duì)患者血糖指標(biāo)的合理調(diào)整與控制目的。與此同時(shí)，胰高糖素樣肽1（GLP-1）僅在高血糖狀態(tài)下引發(fā)胰島素分泌的增加，而在低血糖以及血糖正常狀態(tài)下，其并不會(huì)導(dǎo)致胰島素的分泌有所增加。從這一角度上來(lái)說(shuō)，西格列汀刺激胰島素分泌，并降低血糖的作用表現(xiàn)為顯著的葡萄湯以來(lái)特性，這也就能夠最大限度的降低發(fā)生低血糖的可能性。研究表明[1]，西格列汀能夠有效降低老年2型糖尿病患者的血糖，而不增加低血糖的發(fā)生率。而二甲雙胍能增加糖無(wú)氧效解，抑制糖異生，降低肝糖輸出，提高周圍組織對(duì)胰島素敏感性[2]，二者聯(lián)合應(yīng)用能有效針對(duì)胰島素β細(xì)胞功能障礙、胰島素抗體和肝輸出三個(gè)核心病理環(huán)節(jié)，從而有效降低血糖的同時(shí)，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文顯示，西格列汀聯(lián)合二甲雙胍能更有效地控制2型糖尿病患者的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白。與此同時(shí)，在2型糖尿病患者應(yīng)用此種藥物進(jìn)行臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證實(shí)此種治療方案有著良好的安全性以及耐受性，可以說(shuō)是一種高效全面的血糖管理方案，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王丹,孫曉明,劉靜,等.西格列汀治療初診老年2型糖尿病患者的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(7):500-501.

[2] 李正芳,江陽(yáng).2型糖尿病口服降糖藥控制不佳時(shí)聯(lián)合用藥的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008, 43(10):49-50.

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1671-8194（2013）15-0237-02