霍淑芬

（東莞市石龍人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523000）

45例新生兒血小板減少癥的病因及治療體會(huì)

霍淑芬

（東莞市石龍人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523000）

目的探討新生兒血小板減少的病因及治療，降低新生兒血小板減少的并發(fā)癥及病死率。方法回顧性分析2010年6月至2012年6月在我院新生兒科診治的45例NTP患者的臨床資料，分析其病因、臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果NTP最常見病因是感染性血小板減少癥25例和圍生期窒息缺氧16例，其次為寒冷損傷6例、溶血2例，經(jīng)過病因治療后，治愈44例、死亡1例。結(jié)論新生兒血小板減少癥是新生兒期常見的危急癥，其病因復(fù)雜，重癥易發(fā)生顱內(nèi)出血及消化道出血、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)尋找病因處理原發(fā)病，多數(shù)預(yù)后良好。

新生兒；血小板減少；病因；治療體會(huì)

新生兒血小板減少癥是兒科常見而嚴(yán)重的疾病，在危重新生兒中的發(fā)病率高達(dá)20%～40%。其發(fā)病較急、病因復(fù)雜，需及早發(fā)現(xiàn)病因，進(jìn)行積極病因治療。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為，外周血血小板計(jì)數(shù)的高低可作為NTP的危重癥評(píng)分指標(biāo)。本文回顧性分析本院近2年診治的45例NTP患兒的臨床資料，現(xiàn)回報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月經(jīng)本院兒科診治的NTP患兒45例，所有外周血血小板計(jì)數(shù)均＜100×109/L，外周血血小板＜50×109/L為重癥NTP，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)NTP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。45例患兒中男30例，女15例；足月兒28例，早產(chǎn)兒17例；剖宮產(chǎn)19例，吸引產(chǎn)或產(chǎn)鉗2例，順產(chǎn)15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

45例患兒中25例有出血癥狀，主要是皮膚出血（紫癜、出血點(diǎn)、臍帶殘端滲血等）為主，8例有嚴(yán)重出血癥狀，其中消化道大出血6例，顱內(nèi)出血1例，肺出血1例。

1.3 治療方法

患兒在確診后，積極針對(duì)病因治療。①輕度NTP（8例）患兒無需特殊治療，隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)，血小板均恢復(fù)好轉(zhuǎn)；②有感染性疾病，給予積極抗感染治療，嚴(yán)重者靜滴丙種球蛋白，400mg/kg.d，療程3～5d[2]；③對(duì)有出血癥狀嚴(yán)重患兒輸入新鮮冰凍血漿10～15mL/kg，qd，連用2d；④消化道出血患兒給予凝血酶胃管注入，肺出血患兒給予機(jī)械通氣輔助呼吸；⑤血小板＜30×109/L且伴出血傾向患兒給予輸同型血小板0.1～0.2U/kg，qd，連用2d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病因分析

NTP最常見病因是感染25例，其次依次是窒息16例、寒冷損傷6例、溶血2例，見表1。

表1 病因分析

2.2 預(yù)后

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒出血癥狀消失，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L為治愈標(biāo)準(zhǔn)。45例NTP經(jīng)積極原發(fā)病治療后，治愈44例、死亡1例。其中死于肺出血1例。

3 討 論

新生兒血小板減少癥是兒科常見疾病，病因復(fù)雜多樣，本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染、圍生期窒息是導(dǎo)致NTP的主要原因，其他原因依次為寒冷損傷、溶血、宮內(nèi)感染等。認(rèn)真評(píng)估患兒的一般情況非常重要，臨床治療中需仔細(xì)檢查，積極尋找病因，本研究結(jié)果顯示，感染因素占55.6%，其中肺部感染最多見，感染時(shí)由于內(nèi)毒素及炎性作用使凝血酶激活，導(dǎo)致血小板聚集和活化并釋放血栓素A2，使血小板消耗和破壞增加，導(dǎo)致循環(huán)血液中血小板減少。同時(shí)病原微生物可直接影響骨髓造血功能，引起貧血和血小板減少[3]，本資料25例感染患兒確定為感染疾病后，經(jīng)抗感染及應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療后，均達(dá)到臨床治愈。圍生期缺氧也是本病的另外一個(gè)重要因素，本資料16例，占35.6%，由于窒息致缺氧、酸中毒直接或間接地激活循環(huán)中凝血系統(tǒng)，使血小板聚集消耗增加，造成血小板減少。臨床給予新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重時(shí)輸同型血小板治療后，血小板數(shù)均可恢復(fù)正常。本資料45例患兒當(dāng)中，治愈44例，治愈率達(dá)到97.8%，綜上所述，新生兒血小板減少癥是由于多種疾病所致的一個(gè)臨床表現(xiàn)，因原發(fā)病不同，其治療及預(yù)后亦各異。但總的來說，血小板減少所致的嚴(yán)重出血，特別是重要臟器出血是致死的主要原因，急需采取有力的措施，因此，臨床上一定要早期診斷，及時(shí)治療。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:628-639.

[2] 丁周志.大劑量丙種球蛋白治療新生兒血小板減少性紫癜[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(6):483-484.

[3] 吳梓梁.新生兒血液學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1982:105,173.

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