闞慶國(guó)* 葛 宏 葛長(zhǎng)龍 王 勇 劉 毅

（丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 11800）

保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的療效分析

闞慶國(guó)* 葛 宏 葛長(zhǎng)龍 王 勇 劉 毅

（丹東市第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 11800）

目的探討并總結(jié)保留尿道板手術(shù)對(duì)尿道下裂患兒的臨床效果，進(jìn)一步尋求更好的臨床治療尿道下裂的術(shù)式。方法選取2008年10月至2012年10月于我院泌尿外科診斷為尿道下裂的患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50人。實(shí)驗(yàn)組采用保留尿道板手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)的橫斷尿道板手術(shù)進(jìn)行治療。治療后對(duì)比兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果采用保留尿道板手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組的試驗(yàn)結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)論保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的臨床效果顯著，有很好的臨床意義和推廣價(jià)值。

保留尿道板手術(shù)；尿道下裂；臨床療效

近些年，保留尿道板手術(shù)在小兒尿道下裂畸形的矯正方面取得了比較好的療效[1]，為了進(jìn)一步探討保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的特點(diǎn)，我們選取2008年10月至2012年10月于我院泌尿外科診斷為尿道下列的患者100例，實(shí)驗(yàn)組采用保留尿道板手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)的橫斷尿道板手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2008年10月至2012年10月于我院泌尿外科診斷為尿道下列的患者100例，隨機(jī)地分為兩組，每組50人。實(shí)驗(yàn)組采用保留尿道板手術(shù)治療，年齡3～10歲，平均年齡（6.4±1.2）歲，實(shí)驗(yàn)組中尿道下裂為陰莖頭型的患兒有17例，冠狀溝型的患者有14例，陰莖體型的患者有11例，陰莖陰囊交界型的患兒有8例；對(duì)照組采用橫斷尿道板手術(shù)治療，年齡4～11歲，平均年齡（7.1±1.1）歲，對(duì)照組中尿道下裂為陰莖頭型的患兒有19例，冠狀溝型的患者有13例，陰莖體型的患者有11例，陰莖陰囊交界型的患兒有7例。兩組在性別、年齡、病程等因素上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理[2]。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組的患者給予常規(guī)的橫斷尿道板手術(shù)的治療[3]，實(shí)驗(yàn)組給予保留尿道板手術(shù)的治療。實(shí)驗(yàn)組的50例患兒中行尿道口前移、陰莖成形術(shù)的患兒有11例，行尿道口基底皮瓣法治療的患兒有14例，行加蓋島狀皮瓣法治療的患者有15例，行尿道板縱切卷管法治療的患兒有10例[4]。并將兩組患兒的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床治愈情況以及術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治愈：尿道下裂畸形基本矯正，陰莖的外觀和正常比較接近，可站立排尿，成年后性生活可以正常進(jìn)行；[5]②有效：尿道下裂的畸形基本矯正，陰莖的外觀和正常的仍存在有一定的差別，站立排尿仍有不便，成年后可以進(jìn)行性生活但存在一定的影響；③無(wú)效：尿道下裂仍存在畸形，陰莖外觀與正常有較大的差別，不可站立排尿，成年后不能進(jìn)行正常的性生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。兩組治療前后差異采用方差分析χ2檢，以及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組中治愈的患兒有47例，好轉(zhuǎn)的患兒為2例，無(wú)效的患兒為1例；對(duì)照組中治愈的患兒有47例，好轉(zhuǎn)的患兒為2例，無(wú)效的患兒為1例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療后的臨床療效對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療后的臨床療效對(duì)比結(jié)果

2.2 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生并發(fā)癥的患者有8例，其中為尿瘺的患兒為3例，尿道狹窄的患兒為5例；對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥的患者15例，其中尿瘺的患者為7例，尿道狹窄的患者為8例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照患者并發(fā)癥的發(fā)生情況見(jiàn)表2。

3 討 論

尿道下裂為小兒泌尿系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的先天性畸形，影響患兒的排尿和成年以后的性生活。[6]目前的主要治療方法為手術(shù)矯形，以往的橫斷尿道板的治療方法雖然有一定的療效，但是患者對(duì)臨床效果仍不滿意。由于尿道板含有豐富的血管，如將其切斷，不但會(huì)損壞泌尿系統(tǒng)的完整性和功能，還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7]。保留尿道板手術(shù)為在保留尿道板的基礎(chǔ)上行尿道下裂的矯形術(shù)，主要的手術(shù)方式有尿道口前移、陰莖成形術(shù)，尿道口基底皮瓣法，加蓋島狀皮瓣法治療，尿道板縱切卷管法[8]。保留尿道板手術(shù)操作方法比較簡(jiǎn)單，可以避免近端尿道口的吻合狹窄，從而減少了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率為94%，并發(fā)癥的發(fā)生率為16%；對(duì)照組患者的治愈率為74%，并發(fā)癥的發(fā)生率為30%。實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。所以，保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的臨床效果顯著，有很好的臨床意義和推廣價(jià)值。

[1] 馬利民,姜華,周娟,等.三種尿道下裂成形術(shù)251例分析[J].中華男科學(xué)雜志,2009,15(12):1067.

[2] 王忠.尿道下裂的治療:一期尿道成型為主,二期手術(shù)為輔[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(4):372.

[3] 任曉敏,王忠.尿道下裂行分期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(4):370.

[4] 姚海軍,王忠.尿道下裂的首選治療:一期手術(shù)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(4):368.

[5] 姚林.包皮橫行島狀皮瓣尿道成形術(shù)在先天性尿道下裂治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(3):45.

[6] 徐挺,李慶文,韓峰.兩種不同術(shù)式一期修復(fù)尿道下裂的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(5):471.

[7] 楊建林.保留尿道板的尿道成形術(shù)治療尿道下裂5例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(13):144.

[8] 彭波.尿道下裂術(shù)后尿道狹窄24例治療的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):62.

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1671-8194（2013）15-0221-02

*通訊作者：E-mail： kan611@163.Corn