祁志云

（廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟分院內(nèi)分泌科，廣東 東莞 523000）

α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變79例療效觀察

祁志云

（廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟分院內(nèi)分泌科，廣東 東莞 523000）

目的探討α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法選擇2008年7月至2009年10月79例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為治療組（39例）和對照組（40例），對照組單用甲鈷胺注射液治療，治療組給予α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療，4周為1個療程，治療時間為2個療程。觀察兩組患者治療前后臨床療效及神經(jīng)傳導速度改善情況。結(jié)果治療結(jié)束后，治療組及對照組的總有效率分別為93.41%和60.16%，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組神經(jīng)傳導速度改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的一種有效，安全的治療方法，值得臨床推廣使用。

α-硫辛酸；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，尤其以后者常見?；颊咄霈F(xiàn)感覺異常和功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前對于DPN的治療尚缺乏特異性的治療手段，2008年7月至2009年10月我院對39例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予α-硫辛酸與甲鈷胺注射液聯(lián)合治療，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2008年7月至2009年10月收治的79例糖尿病患者，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷[1]，同時伴有以下癥狀：①四肢末梢感覺和異?；蚋杏X障礙，表現(xiàn)為肢體麻木，燒灼樣或刀割樣疼痛，蟻走感，冷熱感覺異常，異樣感。②肌腱反射減弱或消失，淺，深感覺減退；③肌電圖檢查顯示運動神經(jīng)傳導速度（MCV）減慢，感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）減慢。④排除其他疾病導致的周圍神經(jīng)病變。將79例糖尿病患者隨機分為治療組（39例）和對照組（40例），其中治療組中男22例，女17例，平均年齡（52.6±2.8）歲，糖尿病病程（5.8±2.0）年，周圍神經(jīng)病變（2.6±1.1）年；對照組中男21例，女19例，平均年齡（52.0± 3.7）歲，糖尿病病程（5.4±1.8）年，周圍神經(jīng)病變（2.8±0.9）年，兩組患者在年齡，病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)糖尿病飲食，運動鍛煉，口服降糖藥或胰島素綜合治療，所有患者血糖控制平穩(wěn)后，對照組給予甲鈷胺500μg，靜脈推注，每日一次；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予α硫辛酸600mg加入生理鹽水250mL中，靜脈滴注，每日一次。4周為1個療程，連續(xù)使用2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效及治療前后肌電圖檢查MCV和SCV情況。

1.4 療效判定標準

顯效：患者自覺癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射和深淺感覺明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)，神經(jīng)傳導速度較治療前增加5m/s以上或恢復(fù)正常。有效：患者自覺癥狀改善，腱反射和深淺感覺有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度較治療前增加＜5m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射和深淺感覺無改善，神經(jīng)傳導與治療前比較無變化[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀及有效率比較

2個療程治療結(jié)束后，治療組總有效率為93.41%；對照組總有效率為58.16%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀及有效率比較

2.2 兩組治療前后MCV和SCV比較

兩組患者治療前神經(jīng)傳導速度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組治療后較治療前神經(jīng)傳導速度顯著增加（P＜0.05），對照組神經(jīng)傳導速度較治療前增加不顯著（P＞0.05），兩組患者治療后神經(jīng)傳導速度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MCV和SCV比較（χ—±s）

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未完全清楚，近年來多認為DPN的發(fā)生是多因素共同所導致發(fā)生的。包括有人體旁路代謝途徑的激活，非酶促糖基化產(chǎn)物的沉積，局部血流微循環(huán)障礙，線粒體超氧化物產(chǎn)物過多，脂類，蛋白質(zhì)物質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等[2]。其中多元醇旁路的激活認為是DPN發(fā)病的最主要原因之一，過多的葡萄糖被催化產(chǎn)生山梨醇和果糖。由于神經(jīng)組織中缺乏果糖激酶，山梨醇和果糖無法被代謝，使二者大量沉積于周圍神經(jīng)而使周圍神經(jīng)水腫，脫髓鞘和壞死，從而導致DPN的發(fā)生。

α-硫辛酸是一種天然強效的抗氧劑，能強效抑制體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)?？赏ㄟ^減少循環(huán)中的氧化應(yīng)激的產(chǎn)物，改善神經(jīng)組織的缺血缺氧癥狀，從而起到病因治療的作用[3]；甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可以通過甲基化的官能基參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，對神經(jīng)內(nèi)核酸，蛋白質(zhì)以及脂肪的代謝有促進作用，從而促進DNA，RNA的合成，同時它可促使髓鞘形成的重要物質(zhì)脂質(zhì)卵磷脂合成，使損傷的神經(jīng)組織修復(fù)加快，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，改善肢體疼痛，麻木等癥狀[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，治療組患者在使用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療后，肢體感覺異常，麻木和疼痛癥狀得到了明顯緩解，總有效率（93.41%）明顯高于對照組（60.16%），兩組患者治療后MCV和SCV比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，筆者認為α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效好，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[1] 彭寶虹.自擬糖痛方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(10):874-876.

[2] 張顯林,馮玉林,周保安,等.甲鈷胺聯(lián)合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(17):48-49.

[3] 世界衛(wèi)生組織非傳染疾病監(jiān)測部.糖尿病的定義,診斷與分型和糖尿病的并發(fā)癥WHO咨詢報告[J].中國糖尿病雜志,2008,8(增刊):48.

[4] 楊怡,宋曉華,劉金艷,等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(8):86-87.

[5] 李卉.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2010,36(6):429-430.

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1671-8194（2013）15-0218-02