司玉霞

（新疆阿圖什克州人民醫(yī)院心功能科，新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 845350）

冠心病患者心律失常應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷的價值

司玉霞

（新疆阿圖什克州人民醫(yī)院心功能科，新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 845350）

目的探討分析常規(guī)心電圖在冠心病患者心率失常的診斷中的應(yīng)用價值。方法隨機(jī)選取于2011年1月至2012年1月于我院就診的70例經(jīng)過確診的冠心病患者，所有患者經(jīng)檢查均無其他嚴(yán)重的器官疾病。對患者冠心病的確診以WHO和國際心臟病學(xué)會頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為判斷。對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)檢查結(jié)果同時結(jié)合患者發(fā)病時心率、起止特點、節(jié)律、持續(xù)時間、癥狀等各項診斷患者是否為心率失常。結(jié)果患者以房性早搏，室性早搏，ST-T異常居多，其中男性（50～60歲）為73.3%和26.7%（＞65歲）；女性（50～60歲）為40%和16%（＞65歲）。男性年齡為50～60歲且具有中室性早搏，ST-T異常的患者明顯比年齡＞65歲的患者多，P＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)顯著；女性年齡為50～60歲且具有中室性早搏，ST-T異常的患者明顯比年齡＞65歲的患者多，P＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)顯著。男性房性早搏和室性早搏出現(xiàn)為24.4%，數(shù)量居次；女性室性早搏，ST-T異常出現(xiàn)（50～60歲）為28%，＞65歲的為44%，數(shù)量居次。結(jié)論常規(guī)心電圖可以較好地反應(yīng)冠心病患者心率失常的情況，臨床應(yīng)用良好，老年患者應(yīng)該合理安排作息注意心理、精神健康可以有效地預(yù)防疾病發(fā)生。

冠心??；心率失常；心電圖；臨床診斷

冠心病是一種常見的危害健康的心血管疾病，40歲以上的患者數(shù)量眾多[1]。心率失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)之一，也是臨床用于診斷冠心病的重要指標(biāo)之一，因為冠心病所引發(fā)的心率失常通常不會伴有其他類型的心臟疾病。常規(guī)心電圖是重要的心血管類疾病的檢測手段，其用途廣泛，可以診斷心臟部位的病變類型和過程（心肌肥大、心肌炎等），也可以揭示冠狀動脈的供血情況等。此外常規(guī)心電圖診斷時間相對快速，診斷價格適中也是臨床醫(yī)生會注重考慮使用的原因[2]。本文圍繞常規(guī)心電圖在冠心病患者心率失常的診斷中的應(yīng)用和作用展開討論，對其臨床應(yīng)用價值做出評價。

1 資料與方法

1.1 背景資料

隨機(jī)選取于2011年1月到2012年1月于我院就診的70例經(jīng)過確診的冠心病患者，其中男45例，女25例，年齡為44～76歲，平均年齡為57.6歲。所有患者經(jīng)檢查均無其他嚴(yán)重的器官疾病。對患者冠心病的確診以WHO和國際心臟病學(xué)會頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為判斷。

1.2 方法

協(xié)助患者在安靜的狀態(tài)下平臥，患者盡量全身放松。使用Burdick ECG-9130型12導(dǎo)聯(lián)（日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)）對患者進(jìn)行連續(xù)掃描，參數(shù)設(shè)定為：紙速20mm/s，增益 15mm/mv，同時確保ECG基線平穩(wěn)、沒有干擾、圖像清晰可辨。如果發(fā)現(xiàn)基線不穩(wěn)或遭遇干擾應(yīng)該將導(dǎo)聯(lián)選擇器復(fù)位到基點，核查排除干擾原因后（如導(dǎo)電膏是否均勻涂抹、電源線是否接觸良好、有無交流電器干擾、患者是否出現(xiàn)精神緊張等現(xiàn)象）才可再次進(jìn)行檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性ST-T的特征為心電圖中T波小于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/10，并且ST段水平下移＞0.05mV。同時結(jié)合患者發(fā)病時心率、起止特點、節(jié)律、持續(xù)時間、癥狀等各項做出判斷。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計方法使用t檢驗和發(fā)差檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

心電圖結(jié)果顯示患者以房性早搏，室性早搏，ST-T異常居多，其中男性（50～60歲）為73.3%和26.7%（＞65歲）；女性（50～60歲）為40%和16%（＞65歲）。男性年齡為50～60歲之間且具有中室性早搏，ST-T異常的患者明顯比年齡＞65歲的患者多，P＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)顯著；女性年齡為50～60歲且具有中室性早搏，ST-T異常的患者明顯比年齡＞65歲的患者多，P＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)顯著。男性房性早搏和室性早搏出現(xiàn)為24.4%，數(shù)量居次；女性室性早搏，ST-T異常出現(xiàn)（50～60歲）為28%，＞65歲的為44%，數(shù)量居次，詳細(xì)信息見表1。由此可見，冠心病患者中ST-T異常通常伴有房性早搏或室性早搏或二者兼具。

表1 所有患者心電圖比較

3 討 論

冠心病患者心律失常所引發(fā)的臨床癥狀通常包括早搏、心房顫動、心跳減慢和傳導(dǎo)阻滯等。早搏患者會有心悸、心跳間歇等癥狀，心電圖檢查結(jié)果通常顯示頻發(fā)早搏且伴有缺血性樣改變，有的患者會有動脈粥樣硬化的現(xiàn)象。其發(fā)病原因和患者心肌細(xì)胞不同程度的缺血有直接關(guān)系[4]。年齡為40歲以上的患者也常發(fā)生心房顫動的現(xiàn)象，如果發(fā)病時僅出現(xiàn)心房顫動且無其他伴隨性疾病，臨床就可以診斷為冠心病。引發(fā)心房顫動的原因可能是心臟疾病或功能性病變。患者常見的臨床癥狀包括心悸、胸悶、氣短等。有的患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作但無明顯器質(zhì)性病變的現(xiàn)象，不發(fā)作時和健康人無異，此類患者通常為隱匿性預(yù)激綜合征?；颊叩男碾妶D可以顯示缺血性樣變。其病理機(jī)制可解釋為心房不規(guī)律的運動導(dǎo)致心臟排血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈的血流量減少，使得冠心病進(jìn)一步加劇，最終引發(fā)心力衰竭[5]。對于心跳減慢的患者也可將其歸為緩慢性心律失常，其典型代表為“病竇綜合征”。這也是冠心病的臨床表現(xiàn)形式之一，病竇綜合征的主要臨床特征包括心率減慢、心臟排血減少、患者組織器官缺血、患者出現(xiàn)心悸、記憶力減退、乏力等。部分患者由于長時間心臟停跳會出現(xiàn)暈厥或近似暈厥的現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡。出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯的冠心病患者較為少見，患者心電圖顯示為二度以上的心室雙支阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯[4，5]。

本研究結(jié)果顯示房性、室性早搏合并ST-T異常的患者在男性女性中居多，而且此類患者的年齡多為50～60歲之間，可能和患者的經(jīng)濟(jì)壓力、生活壓力密切相關(guān)。因為此類患者多數(shù)處于面臨退休的階段，自身身體素質(zhì)的下降伴隨由工作狀態(tài)轉(zhuǎn)為退休在家的狀態(tài)使得許多患者精神、心理處于一個巨大轉(zhuǎn)變的時期，如果不能合理調(diào)節(jié)、規(guī)劃自己的生活很容易在動脈硬化的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌缺血和心率失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死，所以也可將此類患者的癥狀稱為“退休綜合征”。而年齡＞65歲的患者發(fā)病率反而下降，可能和患者經(jīng)過時間的推移，逐步適應(yīng)了退休生活有關(guān)?？梢姽谛牟∫l(fā)的心率失常和合理的生活習(xí)慣、健康的心理精神等因素密切相關(guān)，提示老年心血管類疾病患者在日常生活中應(yīng)及時調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、合理安排作息、多參與社交性活動、體育鍛煉等對預(yù)防此類疾病的發(fā)生都有極大益處。

[1] 曾令忠,陳漢娜.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測與診斷冠心病患者心律失常的比較[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1548-1549.

[2] 董競琳.冠心病患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):319-320.

[3] 鄭易,岑鎮(zhèn)波,胡海雷,等.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(6):639-640.

[4] 郭雪華.232例冠心病患者的心電圖分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(9):135.

[5] 龐志茹.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):1.

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1671-8194（2013）15-0214-02