尚志杰薄 鋒

（1 鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007；2 吉林省通化市東昌區(qū)個(gè)體衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)，吉林 通化 134001）

局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析

尚志杰1薄 鋒2

（1 鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450007；2 吉林省通化市東昌區(qū)個(gè)體衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)，吉林 通化 134001）

目的比較局麻和硬麻不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法66例我院2010年6月至2012年6月收治的非心臟疾病老年患者，分為局麻組（34例）、硬麻組（32例），采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）對(duì)其在術(shù)前和術(shù)后1d、3d、5d的認(rèn)知功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果術(shù)后1d、3d的MMSE評(píng)分與術(shù)前結(jié)果比較硬麻組和局麻組結(jié)果相比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論局麻和硬麻不同麻醉方法對(duì)早期認(rèn)知功能的影響并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

麻醉；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperation cognitive dysfunction，POCD）目前被認(rèn)為是老年患者術(shù)后早期較易發(fā)生的問(wèn)題，然而POCD的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，以往的相關(guān)研究提出了一些可能與POCD發(fā)病相關(guān)的因素，主要有手術(shù)創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病、年齡、術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)類(lèi)型、術(shù)前用藥的劑量、圍術(shù)期低血壓、低氧血癥以及不同麻醉藥物等，認(rèn)為POCD的發(fā)病是由多種發(fā)病因素協(xié)同作用引發(fā)的。了解不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響尤為重要[1-3]。本文分析了66例我院2010年6月至2012年6月收治的非心臟疾病老年患者，比較了不同麻醉方法對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院自2010年6月至2012年6月在我院行擇期手術(shù)的老年患者66例，所有患者無(wú)明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，排除有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史或服用相應(yīng)藥物者。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡60～72歲，平均年齡（65.0±3.5）歲，男56例，女10例，隨機(jī)分為局麻組（34例）、硬麻組（32例）。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入手術(shù)室前0.5h肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。局麻組：給0.5%利多卡因，局部浸潤(rùn)注射麻醉，總量不超過(guò)400mg。應(yīng)用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）分別于術(shù)前和術(shù)后1d、3d、5d記錄老年患者的各項(xiàng)記錄，進(jìn)而評(píng)定患者的認(rèn)知功能。硬麻組：選擇椎管間隙穿刺，成功穿刺后，給2%利多卡因和0.33%地卡因混合液，按照手術(shù)要求控制麻醉水平。具體項(xiàng)目包括定向力（10項(xiàng)）、記憶力（3項(xiàng)）、注意力及計(jì)算力（5項(xiàng)）、回憶（3項(xiàng)）和語(yǔ)言（9項(xiàng)）[4-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果SPSS13.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 硬麻組和局麻組術(shù)后認(rèn)知功能變化的比較

硬麻組及局麻組結(jié)果相比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1 各組患者手術(shù)期MMSE評(píng)分比較(χ—±s)

2.2 硬麻組和局麻組發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的比較

本實(shí)驗(yàn)中患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為6.1%，共發(fā)生4例，其中局麻組發(fā)生率為5.9%，共發(fā)生2例，硬麻組發(fā)生率為6.3%，共發(fā)生2例，局麻組和硬麻組結(jié)果之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常見(jiàn)于經(jīng)歷大型手術(shù)的老年患者，臨床表現(xiàn)主要有精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變以及記憶受損，這種認(rèn)知功能、獨(dú)立能力及技巧的變化稱(chēng)為術(shù)后認(rèn)知功能障礙[7-9]。由于手術(shù)類(lèi)型和麻醉方法的不同，患者認(rèn)知功能的損害程度各有不同，術(shù)后認(rèn)知功能障礙對(duì)患者正常生活有一定影響。目前臨床上對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的評(píng)估方法有很多種，但尚不具備標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系。在這項(xiàng)研究中我們選擇了簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是因?yàn)檫@種方法具有較高的可信性和有效性，并且容易操作，對(duì)評(píng)價(jià)老年患者術(shù)后對(duì)認(rèn)知功能的影響很適用[10，11]。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，局麻組和硬麻組的MMSE評(píng)分并未產(chǎn)生顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本實(shí)驗(yàn)并未討論全身-硬膜外復(fù)合麻醉技術(shù)對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，但有研究顯示全身-硬膜外復(fù)合麻醉技術(shù)是今年來(lái)應(yīng)用廣泛的麻醉方法，一方面可減少全身麻醉藥的用量，另一方面可有效的減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛，理論上更有利于減少術(shù)后早起認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[12]。

綜上，對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究我們還需要更加深入，了解其發(fā)病機(jī)制才能更有利的預(yù)防，研究不同麻醉藥對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響也將繼續(xù)指導(dǎo)我們合理用藥。

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