江國(guó)香

（廣東省五華縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 五華 514400）

65例腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效分析

江國(guó)香

（廣東省五華縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 五華 514400）

目的腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。方法隨機(jī)選取我院2009年1月至2012年6月診治的宮外孕患者65例為觀察組，行腹腔鏡下腹腔探查及切除，另隨機(jī)選取40例采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療的宮外孕患者為對(duì)照組，比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果觀察組的療效顯著，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡術(shù)視野寬闊，治療徹底，創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快，臨床可廣泛推廣。

腹腔鏡術(shù)；宮外孕；手術(shù)

宮外孕是婦科常見(jiàn)急診病，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后腹部出現(xiàn)突發(fā)性疼痛，血壓下降甚至休克，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，直腸指檢可觸及波動(dòng)感，常見(jiàn)宮外孕部位輸卵管[1]。本研究對(duì)比觀察了腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療宮外孕的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2009年1月至2012年6月診治的宮外孕患者65例為觀察組，年齡19～34歲，平均（25.64±7.26）歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，病程1～12h；對(duì)照組40例，年齡18～34歲，平均（24.61±7.33）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，病程1～12h，具有不同程度陰道流血、劇烈腹痛史，部分合并休克，均有停經(jīng)史，B超提示附件包塊，部分合并盆腔積液。兩組年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉，取取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，用10mm套管穿刺針置入腹腔鏡，左右下腹各置入5mm或10mm套管針。常規(guī)探查腹腔，檢查盆腹腔，行輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合，取仰臥位，腹部正中常規(guī)切開(kāi)，腹腔探查及病灶切除，部分患者根據(jù)需要行輸卵管部分切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的療效顯著，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展應(yīng)用，已被患者接受與認(rèn)可，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中視野清晰寬闊、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。腹腔鏡在闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等腹部手術(shù)中已廣泛推廣。由于宮外孕具有病變部位不確定、部分患者病情重合并休克，病灶視野不清楚等特點(diǎn)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)不適合，而采用腹腔鏡手術(shù)，可同時(shí)達(dá)診斷和治療的目的，其對(duì)腹腔干擾小。損傷小，可保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)于臨床不典型的宮外孕、早期宮外孕的診斷較困難，腹腔鏡可同時(shí)具有診斷和治療的雙重效果，并贏得了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[3-4]。本研究結(jié)果也表明，對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，使用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，可明顯縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等，術(shù)中出血量也明顯減少，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且腹腔鏡手術(shù)瘢痕小，對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境影響小，且在處理輸卵管妊娠時(shí)，又可進(jìn)行粘連松解，并可非常有利于腹部盆腔的沖洗，防止盆腔再次粘連，其防止再次宮外孕的優(yōu)勢(shì)腳傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)明顯[5]。在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)宮外孕腹腔內(nèi)大出血，陳舊性宮外孕盆腔嚴(yán)重粘連者應(yīng)當(dāng)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，但在技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件足夠的情況下，應(yīng)首選腹腔鏡術(shù)，其在創(chuàng)傷程度、術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后粘連、再次宮內(nèi)妊娠率和異位妊娠率方面均明顯優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)[6]。

綜述所述，腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕中具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的術(shù)式，值得臨床推廣使用。

[1] 郭寶玄,李瓊,林瑾.宮外孕相關(guān)因素的調(diào)查[J].海防醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(6):75.

[2] 胡鑫楠,吳迪.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異宮外孕130例對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2008,4(6):23.

[3] 王菊芳.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):7665-7667.

[4] 楊延林,雷巍,陳潔,等.輸卵管妊娠病因與輸卵管解剖[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,21(6): 322.

[5] 袁耀萼,盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海:上海科技教育出版社,1996:330.

[6] 康偉,高燕云.兩種手術(shù)方式治療宮外孕60例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(285):37.

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1671-8194（2013）15-0193-02