陳秀芝

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春130042）

牙周病患者正畸治療的臨床療效分析

陳秀芝

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春130042）

目的分析牙周病患者正畸的臨床療效，探究治療牙周病的措施，制定最佳的牙周病患者的正畸方案，總結(jié)治療經(jīng)驗，探究對牙周病患者進行正畸的可行性。方法對觀察組施行正畸治療，并結(jié)合牙周病基礎(chǔ)治療的方案，對對照組僅進行牙周病基礎(chǔ)治療。觀察并測定患者的口腔相關(guān)指數(shù)，確定治療方法的療效，對療效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果觀察組總有效率為88.52%，其中治愈36例（59.02%）；對照組總有效率為70.49%，其中治愈39.34%。結(jié)論兩組的療效對比結(jié)果表明采用牙齒正畸治療牙周病對于牙周病的防治具有重要意義，糾正了牙齒的畸形位置可以有效地降低患者出院后發(fā)生牙周疾病的概率，有助于口腔美觀，提高了患者的生活質(zhì)量。

牙周??；患者；正畸；臨床療效；分析

牙周病是人類最古老并最普遍的疾病之一，它是發(fā)生在牙齒周圍的支持組織上的多種疾病的總稱[1]。我院對牙周病患者進行正畸治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)對其臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年10月期間我院收治的牙周病患者122例。全部患者均因為牙周疾病導致牙齒松動、前牙唇移位等牙齒、頜面部神經(jīng)肌肉、面骨三者之間的移位，患者均接受正畸治療牙周病。患者中男性62例，女性60例；年齡在39～79歲，平均（61.6±6.5）歲；患者前來就醫(yī)的原因有：前牙唇向散開移位者35例，牙齒松動者46例（其中Ⅰ度松動者20例，Ⅱ度松動者26例），牙槽骨吸收者22例（其中吸收發(fā)生在根內(nèi)1/2者10顆，發(fā)生在根內(nèi)1/3者12顆），牙齦出血者60例，牙齦發(fā)炎者27例，牙齒咀嚼無力者7例；其他較為主要的臨床癥狀包括：牙齦萎縮，口腔異味，牙齒稀疏，牙齒伸長，前牙突出明顯，牙體呈扇形改變?；颊呔从谐鲅约膊∈罚鶠榉前窝啦±?，無相關(guān)藥物過敏史，無糖尿病等導致傷口愈合變慢的疾病。將122例患者隨機分成兩組，其中觀察組61例，采用牙周病基礎(chǔ)治療結(jié)合正畸治療的治療方法；對照組61例，僅進行牙周病基礎(chǔ)治療，不進行正畸治療。兩組患者在就醫(yī)原因、性別、年齡、臨床癥狀等方面的差別不具有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察組治療方法

①牙周病基礎(chǔ)治療：牙周治療所有患者均應進行，首先要保持口腔衛(wèi)生清潔。在入院伊始即進行口腔衛(wèi)生的宣傳教育，指導患者飯后漱口，早晚各刷牙一次，并糾正患者的刷牙方法，避免在刷牙過程中損傷牙齦。進行牙周潔治，清除牙齒周圍的污垢。牙周和牙齒結(jié)合處生長的牙石，有可能導致牙齦出血，牙齦感染，需要進行牙周潔治清除牙石。根面平整和牙周潔治同時進行，一次完成。對于有齲齒的患者，應該治療齲齒，去除不良修復體，對牙周-牙髓病變進行處理。將以上各種局部致病因素去除之后，只能說是消除了一部分致病因素，對于病因的治療還未完成?？刂蒲乐苎?，還需要配合全身用藥，必要時還要進行牙周手術(shù)。②牙齒正畸治療：將牙周疾病進行基礎(chǔ)治療并對牙周進行徹底清除之，治療過程大概持續(xù)2～4個月，具體治療時間隨牙周病癥狀的輕重而定。等牙周癥狀消退時，可以更清晰地檢查牙齒、肌肉、神經(jīng)、面骨的構(gòu)型等。待牙周病癥狀改善明顯時，可以開始正畸治療。所有患者均采用真絲弓矯正技術(shù)，為了避免刺激牙周組織，盡量不使用帶環(huán)，不帶環(huán)還有助于口腔清潔。向后連續(xù)結(jié)扎尖牙，使用鈦鎳合金圓絲將尖牙初步排齊。粘結(jié)托槽在靠近切線的方向，異地磨牙粘頰面管。前牙區(qū)托槽的位置應該比正常位置高0.5mm，這樣可以使后牙的支抗加強。將牙齒排齊的同時要使牙齒在一個平面上平整，適度降低上下頜前牙。對于深覆 的患者，使用平面導板將下頜的前牙壓低。采用滑動法用輕力（100g左右）將前牙內(nèi)收。正畸力度的大小可以定期調(diào)整，觀察上下頜前牙的松動程度，每月進行一次X射線拍片，監(jiān)控牙周變化和牙根情況。每3個月進行一次全景X線片，監(jiān)控牙槽骨的重建情況。將咬 關(guān)系調(diào)整好之后，結(jié)扎上下頜牙列，固定時間應在3個月以上，有助于牙周膜和牙槽骨的改建。在正畸過程中，要時刻保持口腔清潔衛(wèi)生，定期進行牙周潔治（每3個月進行一次）。注意觀察牙齦的色澤，是否腫脹，觀察齒槽骨的喪失情況，附著齦的情況，牙周袋的深度等。維持牙周正畸治療，治療長度應持續(xù)8～10個月。之后檢查矯正結(jié)果，待主動矯正結(jié)束后，使用改良式Hawley保持器，并進行定期復查。③牙齒修復治療：治療過程中，發(fā)現(xiàn)大部分患者除了牙齒位置不正以外，還存在或多或少的牙齒缺失。對于牙齒缺失嚴重的患者，有必要和口腔種植科、口腔修復科的醫(yī)師會診，修復缺失的牙齒。

1.3 對照組治療方法

對照組患者雖然也具有牙齒、面骨、神經(jīng)、肌肉構(gòu)型不當，存在可以正畸的因素，但是經(jīng)患者本人同意并通過醫(yī)院倫理委員會同意，對照組患者不進行正畸治療，僅進行牙周病基礎(chǔ)治療。每隔一個月進行一次X線片檢查，觀察牙周病變是否減輕，牙槽骨的吸收程度，附著齦的情況，牙周袋的深度等。

1.4 檢查項目

在治療之前和治療之后需要對如下項目進行重點檢查，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，對兩組結(jié)果進行對比。①臨床附著水平（CAL）：牙周附著水平的距離為釉牙骨質(zhì)界到齦溝底（牙周袋底）之間的距離。②前牙間牙槽骨高度：拍攝全口曲面斷層片，從釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂之間的距離，單位為mm。③牙周袋探診深度（PD）：從牙周袋底到齒齦緣的距離，用牙周探針探測。④牙齦指數(shù)（GI）：采用Le-Silness法測定。療效判斷[2]：治愈：牙周疾病消失，牙齒位置恢復正常，不再需要治療牙周疾病。顯效：牙周疾病減輕。無效：牙周疾病維持原狀或更加嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對觀察組和對照組的患者療效情況進行卡方檢驗，以P＜0.05說明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組結(jié)果

患者的咬 創(chuàng)傷消除，未有新的咬 創(chuàng)傷出現(xiàn)。牙齒松動程度下降，探診深度和正畸治療之初無明顯改變，出血指數(shù)稍有下降。唇向散開的患牙經(jīng)過正畸治療，有回收和壓入的跡象，前牙間隙縮小或關(guān)閉。覆 覆蓋恢復正常水平。未出現(xiàn)新的牙齒松動、唇向散開等現(xiàn)象。牙槽骨無進一步的吸收。61例患者中有7例牙周病不見好轉(zhuǎn)（無效），其他54例患者牙周疾病均有所減輕或者是痊愈。且治愈后患者不再需要正畸治療，牙齒位置變好，有效預防了其他牙周疾病的復發(fā)。

2.2 對照組結(jié)果

對照組未進行正畸治療。治愈24例，但未來牙周疾病的復發(fā)概率要比觀察組大，因為牙齒的位置不正，作為誘發(fā)感染的因素，可能導致牙周疾病復發(fā)。對照組有18例牙周疾病未減輕，或病情加重。其余19例患者治療顯效，但是治療周期長，根除不徹底的特點很明顯。

2.3 療效見表1。

表1 兩組治療療效比較表

3 討 論

牙周病分為牙周炎和牙齦病兩大類型，其中牙周炎是一種慢性感染性疾病，可能累及四種牙周支持組織（牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙齦、牙周膜），牙齦病則僅發(fā)生在牙齦組織[4]。牙周病的慢性感染往往使牙周支持組織發(fā)生炎性破壞。牙周組織炎性破壞的主要臨床表現(xiàn)有：牙齒松動，嚴重者甚至自行脫落，牙齦發(fā)炎、牙齦出血、牙齒咀嚼無力，有可能導致牙齒的拔除，牙周袋形成，牙槽骨高度降低，牙槽骨吸收，牙齒移位等[5]。牙周炎是導致我國成年人喪失牙齒的首要原因，失去牙齒將會降低生活質(zhì)量[6]，因此，我們要采取各種措施預防和治療牙周疾病。其中一種治療牙周病的方法即是牙齒正畸，它是通過對牙齒畸形進行正畸治療，從而緩解或消除牙周疾病[7]?？谇徽?，又稱為口腔矯正，通過各種矯正措施調(diào)整河面神經(jīng)肌肉、面骨、牙齒三者之間的位置關(guān)系，排齊牙齒，提高咀嚼能力[8]?？谇徽麨檠乐懿〉闹委煹妊揽浦委焺?chuàng)造了條件。無論患者的就醫(yī)原因是以上的哪一類型，歸根結(jié)底這些都是牙周疾病導致的外在癥狀，因此根據(jù)標本兼治的原則，不僅要要對牙齒進行矯正，也要積極治療牙周疾病。

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1671-8194（2013）15-0169-02