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        奧美拉唑預(yù)防腦卒中致胃腸出血42例臨床觀察

        2013-07-07 15:12:16趙家林
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年15期
        關(guān)鍵詞:奧美拉唑病死率消化道

        趙家林

        (安徽省來(lái)安縣家寧醫(yī)院,安徽 滁州239200)

        奧美拉唑預(yù)防腦卒中致胃腸出血42例臨床觀察

        趙家林

        (安徽省來(lái)安縣家寧醫(yī)院,安徽 滁州239200)

        目的分析奧美拉唑預(yù)防腦卒中致應(yīng)激性胃腸出血的療效。方法將78例腦卒中患者隨機(jī)分為奧美拉唑治療組42例與對(duì)照組組36例,治療組除常規(guī)治療腦卒中外加用奧美拉唑40~60 mg /d、緩慢靜脈滴注,維持10d,入院2h開(kāi)始使用;對(duì)照組僅僅常規(guī)治療腦卒中。結(jié)果奧美拉唑治療組并發(fā)胃腸出血2例,出血率4.7%,對(duì)照組組未用奧美拉唑預(yù)防性治療,結(jié)果胃腸出血14例、出血率38.8%;奧美拉唑治療組無(wú)1例因腦卒中引起胃腸出血死亡,死于其他疾病4例、病死率為9.5%,對(duì)照組13例腦卒中合并應(yīng)激性胃腸出血死亡,病死率為36.1%(P<0.05)。結(jié)論奧美拉唑可以有效預(yù)防因腦卒中合并胃腸道出血,而且效果顯著。

        腦卒中;奧美拉唑;胃腸道出血

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        病例選擇,本組78例腦卒中有高血壓基礎(chǔ)疾病62例,占腦卒中79.5%;78例患者均為住院患者,均經(jīng)CT或MRT證實(shí)的腦卒中,包括急性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,其中急性腦梗死50例、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血28例。78例患者、男45例,女33例,年齡45~71歲,平均59.5歲。

        將78例患者隨機(jī)分為奧美拉唑治療組與對(duì)照組,治療組42例,男28例,女14例;年齡45~69歲,平均58.6歲;治療組中腦梗死26例、腦出血16例。對(duì)照組36例中,男20例,女16例;年齡46~70歲,平均59.8歲;其中腦梗死29例、腦出血13例。

        2組患者在發(fā)病原因、病史長(zhǎng)短等方面均相似;在年齡、性別、GIasgow-pitts-burgh昏迷評(píng)分及入時(shí)間均無(wú)差別,P>0.05,具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按1995年全國(guó)第四次腦血管疾病會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn),全部行頭CT/ MRI 證實(shí)。入院即排除既往有消化道出血病史,應(yīng)激性胃腸出血為發(fā)病后出現(xiàn)胃十二指腸黏膜糜爛,臨床上表現(xiàn)嘔血或便血、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、或胃管抽出血性胃液即可診斷為腦卒所致應(yīng)激性胃腸出血。

        1.3 治療方法

        ①治療組:除常規(guī)治療腦卒中外,加奧美拉唑40~60mg/d,靜脈滴緩慢注射,維持10d,入院后即使用;對(duì)照組僅常規(guī)治療腦卒中。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 10.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        治療組發(fā)生胃腸出血2例,出血率4.7%,對(duì)照組發(fā)生胃腸出血14例,出血率為38.8%,經(jīng)校正χ2檢驗(yàn)有顯著性差異,P<0.01。治療組無(wú)1例因出血死亡,死于非胃腸出血4例,病死率為9.5%,對(duì)照組36例死亡13例,病死率為36.1%,10例發(fā)生胃腸出血,二組比較有顯著差異P<0.01。

        表1 兩組腦卒中胃腸出血發(fā)生率對(duì)比(例 %)

        3 討 論

        腦卒中合并胃腸出血發(fā)生率很高,是常見(jiàn)合并癥,國(guó)人有報(bào)道為34%~76%[1]。本組資料表明未用奧美拉唑組形、出血率為36.1%。實(shí)驗(yàn)證明,腦卒中時(shí),因腦部水腫、腦壓增高、腦循環(huán)紊亂刺激下丘腦(副交感神經(jīng)中樞)及其下行通路,使腦干移位或腦血流灌注壓降低,下丘腦或腦干血流急劇減少直接作用胃泌素與胃腸分泌急劇增加,胃酶、胃酸大量分泌,腸蠕動(dòng)增強(qiáng),胃腸壁血管痙攣,黏膜缺血損傷,同時(shí)腦部痙攣也可直接或間接影響到腦干或邊緣系統(tǒng),通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌作用使胃壁細(xì)胞分泌增加,胃腸黏膜損害[2]。

        腦卒中患者多有高血壓病史,本組資料占79.5%,一般認(rèn)為高血壓病血管硬化,同時(shí)患者兒茶酚胺血癥使血管痙攣、狹窄,致胃黏膜缺血壞死。實(shí)驗(yàn)證明腦卒中時(shí)腸道自由基大量產(chǎn)生,破壞了胃腸道黏膜,使之糜爛形成潰,故認(rèn)為腦部病變波及下丘腦前部植物神經(jīng)中樞,到腦干迷走神經(jīng)柱通路時(shí),易發(fā)生胃腸道出血。額葉眶面、海馬回、邊緣系統(tǒng)受損害時(shí)也可發(fā)生消化道潰瘍出血。也有學(xué)者認(rèn)為:腦卒中易造成胃腸道出血的機(jī)制是多種因素共同作用的結(jié)果,包括下丘腦,腦干自主神經(jīng)功能改變,神經(jīng)體液平衡失調(diào),胃黏膜缺血,局部前列腺素合成不足,上皮再生功能減弱,胃酸、胃蛋白酶增多使黏膜自我消化作用等[2-4]。

        為減少腦卒中致胃腸道出血發(fā)生率,及早干預(yù),提前使用奧美拉唑?qū)p少胃酶的作用防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是必要的,有人研究因腦卒中發(fā)生胃腸出血多發(fā)生在24h內(nèi),但也可以發(fā)生在病后6~10d左右,極少數(shù)2h內(nèi)發(fā)生,故藥物預(yù)防最好在發(fā)病2h內(nèi)應(yīng)用,維持10d[4-6]。

        本文資料表明提前使用奧美拉唑,其胃腸出血的發(fā)生率明顯下降(治療組為4.7%,對(duì)照組為36.1%)。治療組無(wú)一例因消化道出血死亡,對(duì)照組13例死亡病例中,有8例是胃腸出血。奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性胃腸出血機(jī)理可能為:①本藥在低PH值的環(huán)境中可轉(zhuǎn)變成H+-K+-ATP酶活性抑制物次磺硒酰胺,抑制物與H+-K+-ATP的硫醇作用,形成結(jié)合體,解離慢的酶抑制其復(fù)合體,使之失活,從而抑制胃酶、胃酸分泌。②質(zhì)子泵抑制劑可緩解胃腸終末血管痙攣狀態(tài),增加黏膜血流,對(duì)應(yīng)激情況下胃腸黏膜血流減少有改善和保護(hù)作用。③可間接通過(guò)組織胺作用的干擾,間接影響垂體激素的分泌和釋放[4-5]。

        本文資料證明,對(duì)腦卒中早期干預(yù),預(yù)防性應(yīng)用奧美拉唑,使胃腸出血明顯減少,因消化道出血而致死亡的病死率也明顯下降。綜上所述,對(duì)腦卒中患者及時(shí)常規(guī)應(yīng)用奧美拉唑40mg~80mg/d,維持10d,有效降低了胃腸出血的發(fā)生是完全必要的[6-7]。

        [1] 中華醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì).應(yīng)激性潰瘍預(yù)防在臨床中的重要性專家討論會(huì)記要[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(14):939-940.

        [2] 張淑敏,姚琳芳,馬鳳琴,等.急性腦血管病并發(fā)多器官功能失常綜合癥臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(4):360-361.

        [3] 龔筱倩.早期干預(yù)對(duì)急性腦卒中后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2001,14(6):367-368.

        [4] 張莉,張敏.腦卒中并發(fā)消化道出血的機(jī)制及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(8):1206-1208.

        [5] 馮瑞晶.早期應(yīng)用奧美拉唑預(yù)防腦出血并發(fā)急性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010, 5(17):161.

        [6] 賈東佩,張寶朝.腦卒中并發(fā)消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6):107-108.

        [7] 和小文,韓小年.奧美拉唑防治腦卒中并發(fā)消化道出血的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(6):2414-2415.

        R743.3

        B

        1671-8194(2013)15-0132-02

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