付秀璐

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

重視靜脈輸液的細(xì)節(jié)管理 優(yōu)化護(hù)患關(guān)系

付秀璐

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

靜脈輸液；細(xì)節(jié)管理；護(hù)患關(guān)系

靜脈輸液在臨床應(yīng)用非常廣泛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%～95%的住院患者需要靜脈輸液[1]。靜脈輸液包含很多部分，而每個(gè)部分又是許多多的細(xì)節(jié)組成，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的失控和忽視都給患者身心造成損害，引發(fā)護(hù)患糾紛。為了提高靜脈輸液操作質(zhì)量，給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，我們隨機(jī)抽查泌尿外科出院患者100人，對靜脈輸液過程存在的不滿意的細(xì)節(jié)進(jìn)行了調(diào)查分析，并提出相應(yīng)的措施，加強(qiáng)靜脈輸液的細(xì)節(jié)管理減少靜脈輸液安全隱患，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我科出院患者對策前2009年6月至2010年6月和對策后2010年7月至2011年7月各100例，其中男74例，女26例，年齡15～81歲，住院時(shí)間為5～7d以上。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括患者及家屬對靜脈輸液不滿意的各種原因。每位患者出院時(shí)登記護(hù)患聯(lián)系電話。由2名科里專職護(hù)患員，隨機(jī)向患者及其家屬打電話，講清調(diào)查的目的、內(nèi)容和要求，逐一問卷填寫表格，各種原因統(tǒng)計(jì)兩年。

2 結(jié) 果

患者對靜脈輸液不滿意的主要原因，對策前見表1；對策后見表2?；颊邔o脈輸液主要原因不滿意率對策后明顯降低，人性化服務(wù)對策后明顯升高。

表1 患者對靜脈輸液不滿意的主要原因（對策前）

表2 患者對靜脈輸液不滿意的主要原因（對策后）

3 討 論

3.1 影響靜脈輸液滿意度的主要因素

①輸液及時(shí)性差：本調(diào)查結(jié)果顯示，給予對策前有34%的患者反應(yīng)輸液及時(shí)性差。a.治療時(shí)間不及時(shí)。b.巡視、觀察不及時(shí)。c.處理問題不及時(shí)：輸液患者輸入過程中所遇到的問題不能及時(shí)得到解決。d.更換液體、拔針不及時(shí)：輸液人次多、護(hù)士人力不足、工作繁忙、巡視工作時(shí)間相對不足，當(dāng)輸液速度過快或液路不暢、更換液體等情況時(shí)，往往由家屬發(fā)現(xiàn)后提醒護(hù)士。②護(hù)理技術(shù)操作問題：本調(diào)查結(jié)果顯示，給予對策前有25%對護(hù)理技術(shù)操作不滿意。a.靜脈穿刺一次成功率低：低年資護(hù)士對于高齡、體弱危重、特殊體質(zhì)等血管條件差的患者一次穿刺成功率較低;缺乏良好的心理素質(zhì)，自信心不足；經(jīng)驗(yàn)不足穿刺進(jìn)針的方法不正確，造成穿刺失敗或較疼痛；固定方法不正確。b.輸液瓶內(nèi)有橡膠顆粒：護(hù)士在加藥時(shí)為了加快速度，習(xí)慣使用較粗的針頭。當(dāng)液體內(nèi)需要加入多種藥物時(shí)，特別是溶解帶膠皮蓋粉劑針劑，反復(fù)抽取，致使個(gè)別輸液瓶內(nèi)含有橡膠微粒。③輸液后注意事項(xiàng)交代不清：本調(diào)查結(jié)果顯示，給予對策前有18%的患者反應(yīng)輸液后注意事項(xiàng)交待不清，缺乏耐心解釋與溝通技巧：護(hù)士在輸液過程中只有操作沒有解釋或簡單宣教，靜脈穿刺成功調(diào)解好滴數(shù)就離開患者。對藥物的作用原理，輸液時(shí)間，間隔時(shí)間、滴數(shù)快慢有無影響等很少向患者解釋。④缺乏理論知識和溝通技巧：本調(diào)查結(jié)果顯示，給予對策前有14%的患者反映用藥解釋不規(guī)范，這是因?yàn)槿缃裥滤庮l繁上市，護(hù)士對藥物知識缺乏，對患者病情不了解，不明白用藥的目的。有的護(hù)士性格急躁或者內(nèi)向，不具備護(hù)士角色人格要素特質(zhì)，不善于溝通，致使用藥解釋及交待輸液注意事項(xiàng)不規(guī)范。⑤人性化服務(wù)欠缺：本調(diào)查結(jié)果顯示，給予對策前有23%對護(hù)士人性化服務(wù)欠缺。護(hù)士語言生硬，如2-11床李明打針了；與患者交談時(shí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語多；操作時(shí)動(dòng)作不溫柔，體位沒擺好拽起手就打針，打完后就走等。

3.2 對策

①建立健全輸液管理制度。輸液管理制度的建立，可以避免輸液過程中，因某一環(huán)節(jié)的失誤而引起事故，確?；颊甙踩?，做到有章可循，責(zé)任到人。②強(qiáng)化靜脈輸液細(xì)節(jié)管理意識。靜脈輸液包括很多部分，而每個(gè)部分又是許多的細(xì)節(jié)組成，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的失控和忽視都會(huì)給患者身心造成損害，引起護(hù)患糾紛。因此，護(hù)士必須重視每個(gè)細(xì)節(jié)。樹立“細(xì)節(jié)來自于習(xí)慣，細(xì)節(jié)決定安全”的意識。③加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育，注意自身護(hù)理知識的更新，提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格無菌操作，每一護(hù)理環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學(xué)性操作規(guī)程，苦練靜脈穿刺基本功。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，翻閱各種護(hù)理期刊以了解新護(hù)理動(dòng)態(tài)，護(hù)士長定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。根據(jù)本科自己的實(shí)際情況，組織編寫“常用藥物指導(dǎo)手冊”，辦新用藥學(xué)習(xí)班，并落實(shí)學(xué)習(xí)。使護(hù)士有扎實(shí)的理論知識和過硬的操作技術(shù)。④改進(jìn)加藥方法，避免微粒污染。嚴(yán)格檢查與輸液有關(guān)的物品是否合格。加藥針頭不宜過大，宜選用9號針頭。液體中需要加多種藥物時(shí)瓶塞處固定一枚針頭，抽取藥液時(shí)用另一枚針頭，以減少反復(fù)穿刺[2]?；蜻x用側(cè)孔圓頭注射器；針頭穿刺瓶塞時(shí)呈70度角。⑤重視輸液過程中的服務(wù)。操作前：合理應(yīng)用人才資源，實(shí)行彈性排班，早上集中人力配藥，保證9：30以前輸入藥物。操作中：由兩名護(hù)士進(jìn)行，一名技術(shù)高超負(fù)責(zé)靜脈穿刺，另一名負(fù)責(zé)輸液后注意事項(xiàng)及健康宣教：用藥名稱、性質(zhì)、目的、輸液最佳數(shù)度、輸液過快和過慢的影響、疾病發(fā)生原因，誘因、治療、護(hù)理措施等。使患者和家屬對所患疾病及用藥有一個(gè)初步的了解，讓患者配合工作，減少并發(fā)癥發(fā)生。操作后：加強(qiáng)巡視，除按分級護(hù)理要求巡視觀察外，護(hù)士對自己負(fù)責(zé)的輸液的人數(shù)，每位患者的輸液數(shù)量、輸液藥物的順序心中有數(shù)，對特殊用藥的患者情況做到心中有數(shù)，并對不同的特殊藥物做出不同明顯的提示，護(hù)士對每位患者更換液體、拔針時(shí)間心中有數(shù)[3]。⑥人性化護(hù)理：在輸液過程中，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術(shù)性工作，而要看到它的服務(wù)價(jià)值，在傳統(tǒng)的輸液流程中增加人性化服務(wù)環(huán)節(jié)，針對患者靜脈輸液過程中最擔(dān)心、最需要滿足的問題制定出一系列輸液服務(wù)措施，使人性化護(hù)理真正落實(shí)到實(shí)處[4]。

護(hù)士走入病房溫和的問候：如2-11李明先生今天感覺怎么樣，好多了吧，準(zhǔn)備一下給您打針。操作時(shí)動(dòng)作輕柔：擺好體位，挽好袖管動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)穿刺；在溝通交流時(shí)，語言要通俗、清晰、準(zhǔn)確，盡可能避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，結(jié)合患者實(shí)際情況向患者說明護(hù)理計(jì)劃，疾病知識介紹，手術(shù)前后護(hù)理知識介紹，認(rèn)真傾聽患者的意見，準(zhǔn)確回答問題；在巡視時(shí)注意穿刺處有無腫脹、滲漏等，主動(dòng)詢問穿刺處痛不痛，肢體位置是否放置舒適等；正確指導(dǎo)患者如何變換體位和活動(dòng)肢體可避免液體滲漏，進(jìn)餐時(shí)輸液肢體如何擺放舒適、安全，其活動(dòng)度有多大，什么樣的體位不影響輸液速度，這樣可有效地預(yù)防患者的疲勞感，消除患者的緊張、煩躁心理[5]。輸液拔針時(shí)溫馨的提醒患者：“拔針后順血管方向按壓5min，勿揉動(dòng)”，從而使局部因按壓欠妥所至的出血、腫脹明顯減少[6]。輸液完畢和抽血完畢要求患者或家屬在輸液卡上簽字。在輸液卡上簽字能了解自己的用藥等，讓患者及家屬了解我們的工作，得到患者的理解和配合，避免因用藥是否及時(shí)和漏用產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

4 結(jié) 論

通過對靜脈輸液過程中的不滿意細(xì)節(jié)進(jìn)行了調(diào)查分析，見表1和表2。并進(jìn)行了相應(yīng)改進(jìn)對策，我們加強(qiáng)了輸液細(xì)節(jié)的管理，做到了人性化護(hù)理，滿足患者的合理要求，輸液前護(hù)士對患者進(jìn)行關(guān)切的問候和有效的溝通，輸液中護(hù)士精湛的操作技術(shù)和對患者進(jìn)行良好的健康宣教，輸液后進(jìn)行溫情提示、真誠的祝福，從而避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系。

[1] 蔣萍,王紅.我國醫(yī)院靜脈治療護(hù)理管理進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2007,7(2):54-56.

[2] 黃靜,侯玉桃,廖彩霞.提高住院患者對靜脈輸液滿意度的調(diào)查及對策[J].湘南學(xué)院報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,8(4):58-59.

[3] 沈瓊.病房靜脈輸液質(zhì)量管理[J].醫(yī)院管理,2006(12):95-96.

[4] 劉湘林,顏婷婷,趙洋洋.護(hù)士在靜脈輸液中應(yīng)注意的倫理學(xué)問題[B].西南軍醫(yī),2010,12(6):1219-1220.

[5] 王冶英.重視輸液環(huán)節(jié)管理優(yōu)化護(hù)患關(guān)系[B].哈爾濱醫(yī)藥,2006, 26(5):98-99.

[6] 彭雅君,鄭碧霞,黎小群.門診輸液患者健康需求調(diào)查分析與護(hù)理對策[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(7):65-66.

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1671-8194（2013）15-0391-02