鄧菊珍 陳嘉怡

（廣東省佛山市朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528000）

凝血檢驗(yàn)中的影響因素和注意事項(xiàng)

鄧菊珍 陳嘉怡

（廣東省佛山市朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528000）

目的探討分析凝血檢驗(yàn)中可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響的因素和注意事項(xiàng)。方法使用我院2011年1月至2012年1月從住院部以及門診部就診患者采集的血液樣本800份為研究對象，對樣本進(jìn)行標(biāo)記和核查，如果發(fā)現(xiàn)不合格樣本需要重新采血。根據(jù)獲得結(jié)果對患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回訪調(diào)查，記錄調(diào)查結(jié)果。結(jié)果樣本檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)136例可疑樣本。占總樣本的17%，可疑樣本檢測結(jié)果顯示樣本量偏少的樣本第一次檢測和第二次檢測結(jié)果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；樣本量偏多的樣本第一次檢測和第二次檢測結(jié)果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論檢測時(shí)應(yīng)該對各個(gè)細(xì)節(jié)和操作步驟都謹(jǐn)慎小心才可以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對患者的診斷和治療方案的制定做出指導(dǎo)性地貢獻(xiàn)。

凝血檢驗(yàn)；影響因素；注意事項(xiàng)

凝血檢驗(yàn)中如果操作不當(dāng)往往會導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)很大誤差[1]，本研究探討分析凝血檢驗(yàn)中可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響的因素和注意事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

使用我院2011年1月至2012年1月從住院部以及門診部就診患者采集的血液樣本800份為研究對象，含住院部患者720份以及門診部患者80份，所有樣本采用靜脈抽血，采血后加入枸緣酸鹽抗凝管中進(jìn)行充分混勻處理。

1.2 方法

對樣本進(jìn)行標(biāo)記和核查，如果發(fā)現(xiàn)不合格樣本需要重新采血。如果樣本量偏少或偏多也需要重新進(jìn)行采集和測定相關(guān)檢測項(xiàng)目。使用血凝儀（德高四通道半自動血凝儀）和其配套試劑進(jìn)行各項(xiàng)試驗(yàn)檢測。根據(jù)獲得結(jié)果對患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回訪調(diào)查，記錄調(diào)查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

2.1 樣本采集情況

總收集了800例樣本，其中住院患者為720例，標(biāo)本合格率為88.7%；門診患者為80例，標(biāo)本合格率為92.5%；在不合格的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)標(biāo)本量偏少的為68.9%，標(biāo)本量偏多的為22.9%，標(biāo)本發(fā)現(xiàn)凝塊的為8.1%，見表1。

表1 樣本采集情況

2.2 患者回訪調(diào)查結(jié)果

樣本檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)136例可疑樣本，占總樣本的17%，對可疑樣本提供患者進(jìn)行回訪發(fā)現(xiàn)其中在采樣期間患者有服藥的現(xiàn)象占61.8%；樣本放置時(shí)間過長占8.1%；采樣時(shí)出現(xiàn)抽血不順的為9.6%；其余可疑樣本未發(fā)現(xiàn)任何影響因素占20.5%，見表2。

表2 可疑樣本回訪調(diào)查結(jié)果

2.3 可疑樣本檢測結(jié)果差異

可疑樣本檢測結(jié)果顯示樣本量偏少的樣本第一次檢測和第二次檢測結(jié)果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；樣本量偏多的樣本第一次檢測和第二次檢測結(jié)果（PT值和APTT值）差異明顯，P＜0.05；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。對于出現(xiàn)凝塊的樣本檢測結(jié)果顯示不凝集或凝集時(shí)間過長。

表3 可疑樣本檢測結(jié)果差異

3 討 論

凝血檢測對臨床疾病的診斷和治療有及其重要的指導(dǎo)意義，多種因素肯能影響其檢測結(jié)果準(zhǔn)確性和精密度，這些因素主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 受檢患者的生理狀態(tài)

受檢患者的生理狀態(tài)變化會強(qiáng)烈影響檢測結(jié)果，如口服阿司匹林、抗凝劑等藥物都會使得血小板功能、纖溶功能出現(xiàn)明顯改變[2]。此外如果患者患有肝硬化，其凝血狀況也會受到劇烈影響，如肝硬化患者的抗凝血酶III（AT-III）和健康患者相比通常偏低，并且會隨Child-Pugh的增加而逐漸降低。

3.2 血液標(biāo)本的采集

采集時(shí)應(yīng)該囑咐患者處于心情平靜的狀態(tài)，因?yàn)閯×业那榫w波動、運(yùn)動、緊張等都會影響血小板數(shù)目、凝血時(shí)間和纖溶活性。選擇1∶9枸緣酸鈉抗凝管，標(biāo)本采集后輕輕充分混勻，提高凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。避免采血時(shí)止血帶扎得過緊、時(shí)間過長，禁止用力拍打采血部位，回血后應(yīng)立即松開止血帶。

3.3 標(biāo)本的貯存和運(yùn)輸

30min內(nèi)應(yīng)將標(biāo)本及時(shí)送檢驗(yàn)科處理，使用冰凍的血漿時(shí)不可直接將其放置于室內(nèi)使其融化，正確的方法為將血漿樣本置于溫水（37℃）浴中輕緩搖動，在較短時(shí)間內(nèi)使其融化。運(yùn)輸標(biāo)本時(shí)要保持環(huán)境為室溫否則溫度過高或過低均會損壞血小板和多種活化因子。如果樣本需要低溫保存則應(yīng)該保證運(yùn)輸時(shí)環(huán)境溫度為4℃避免凝血因子的降解[4]。

3.4 實(shí)驗(yàn)試劑的選擇

使用抗凝劑為1:9檸檬酸鈉真空采血管，如果樣本紅細(xì)胞比容過大（＞55%）或過小（＜25%）應(yīng)該重新計(jì)算枸櫞酸鈉的使用量，應(yīng)該保證枸櫞酸鈉試劑的品質(zhì)，一旦變質(zhì)會使得檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差[4]。

3.5 檢測試劑

一般應(yīng)該選用和儀器相配套的檢測試劑，因?yàn)樯a(chǎn)廠家已經(jīng)進(jìn)行過驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。如果需要使用復(fù)溶試劑應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配以排除放置時(shí)間和其他不確定的因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。檢測儀器應(yīng)該定期進(jìn)行校正、保養(yǎng)和維護(hù)等，否則不精確的儀器會生成不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果[5]。

3.6 藥物的影響

有些受檢者可能由于疾病需要服用特定藥物，應(yīng)該特別注意，因?yàn)樵S多藥物都可以影響凝血功能，如吲哚美辛、阿司匹林、氯霉素、青霉素等[1]。

3.7 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)

應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)的培訓(xùn)，因?yàn)椴僮魅藛T技術(shù)的熟練程度也會影響檢測結(jié)果，操作人員要系統(tǒng)、全面地掌握儀器、試劑、檢測影響因素等知識以便應(yīng)對不同的檢測環(huán)境和受檢者[5]。

3.8 止血帶扎時(shí)間過長

在對患者采集標(biāo)本的過程中，有時(shí)會由于醫(yī)護(hù)人員的忽視造成患者止血帶扎的過緊、時(shí)間過長，從而導(dǎo)致其采集的標(biāo)本部分?jǐn)?shù)值與正常值有誤差。

3.9 儀器因素

由于各個(gè)檢測所運(yùn)用的原理不盡相同，使用的儀器也不一定相同。而且，儀器維護(hù)與保養(yǎng)等也會導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。3.10 標(biāo)本的離心

標(biāo)本離心的時(shí)候溫度最好控制在18攝氏度左右，時(shí)間控制在10min，同時(shí)，離心的速度夜鶯保持3000r/min，保證標(biāo)本量與抗凝劑保持最適比例。否則，就會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果再一次證明了受檢者生理狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)和樣本保存狀態(tài)燈因素均可對檢測結(jié)果產(chǎn)生明顯影響，檢測時(shí)應(yīng)該對各個(gè)細(xì)節(jié)和操作步驟都謹(jǐn)慎小心才可以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對患者的診斷和治療方案的制定做出指導(dǎo)性地貢獻(xiàn)。

[1] 王國有.對凝血檢驗(yàn)影響因素的探討及規(guī)范化建議[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):44-45.

[2] 楊莉.影響凝血檢驗(yàn)的因素和注意事項(xiàng)[J].健康必讀,2012(5): 123-124.

[3] 馬新英.凝血試驗(yàn)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(6):444-445.

[4] 林日升.凝血試驗(yàn)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響及其在臨床上的應(yīng)用[J].健康必讀,2012(7):345-346.

[5] 姚家勇.凝血檢驗(yàn)標(biāo)本放置時(shí)間對結(jié)果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,23(12):345-346.

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1671-8194（2013）15-0367-02