區(qū)美瓊 李?lèi)?ài)群 林婉云

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

護(hù)理安全機(jī)制的構(gòu)建

區(qū)美瓊 李?lèi)?ài)群 林婉云

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行根本原因分析，從而吸取驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)，完善制度和改進(jìn)工作流程。方法對(duì)2010年全院住院患者中發(fā)生的護(hù)理不良事件原因進(jìn)行回顧性分析，2011年實(shí)施在全科業(yè)務(wù)大課進(jìn)行護(hù)理不良事件案例分析，告知全體護(hù)士發(fā)生問(wèn)題的根源，從而引起警惕。對(duì)比2010年和2011年實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制前后護(hù)理不良事件事件的發(fā)生率。結(jié)果2011全年住院患者發(fā)生跌倒率顯著低于2010年，P＜0.05。結(jié)論分析護(hù)理不良事件的干預(yù)機(jī)制可以提高護(hù)理人員預(yù)防護(hù)理良事件經(jīng)驗(yàn)和技能，可以減少住院患者不良事件的發(fā)生率。

護(hù)理；安全干預(yù)；病房；安全管理；效果

護(hù)理工作為醫(yī)院醫(yī)療的重要組成部分，護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，可以綜合反映護(hù)理人員工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。護(hù)理安全與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，構(gòu)建以人為本的醫(yī)院要求我們嚴(yán)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生[2]。護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)之一，改善人員配置并建立組織安全文化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。

1 臨床資料

1.1 統(tǒng)計(jì)

2011年1月至12月大內(nèi)科、大外科病房護(hù)理不良事件的發(fā)生率及相關(guān)情況，共計(jì)176例，其中一級(jí)護(hù)理不良事件4例，二級(jí)護(hù)理不良事件91例，三級(jí)護(hù)理不良事件61例，內(nèi)、外科護(hù)士發(fā)生率21%，2012年1月至12月大內(nèi)科、大外科病房護(hù)理不良事件123例，其中一級(jí)護(hù)理良事件1例，二級(jí)護(hù)理不良事件52例，三級(jí)護(hù)理不良事件70例，內(nèi)、外科護(hù)士發(fā)生率16%。

1.2 2011年與2012年住院內(nèi)外科患者發(fā)生例數(shù)的比較

見(jiàn)表1。

表1 2011年與2012年住院內(nèi)外科患者發(fā)生例數(shù)的比較

2011年與2012年住院患者不良事件的發(fā)生例數(shù)比較P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。本次結(jié)果顯示，2011年（176例）例與2012年（123例）相比較有明顯減少，說(shuō)明在全院護(hù)士業(yè)務(wù)大課通告和分析每月護(hù)理不良事件，實(shí)行不通告科室和個(gè)人方法，消除了護(hù)士擔(dān)心上報(bào)后被批評(píng)、被暴光的顧慮，消除了護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)心上報(bào)后會(huì)丟面子、怕領(lǐng)導(dǎo)責(zé)怪的顧慮，使他們能及時(shí)地將科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理安全隱患及缺陷上報(bào)護(hù)理部，從而使護(hù)理部能夠獲得臨床各科室工作管理動(dòng)態(tài)的信息，也得到了發(fā)生案例的真實(shí)數(shù)據(jù)，有利于及時(shí)查找原因、整改，以杜絕類(lèi)似或常見(jiàn)護(hù)理不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理安全。

2 構(gòu)建護(hù)理安全措施

2.1 對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行根本原因分析

對(duì)2011年1月至12月住院患者中發(fā)生的護(hù)理不良事件原因進(jìn)行回顧性分析，組織全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，找出問(wèn)題原因，完善護(hù)理工作制度，改進(jìn)工作流程，加強(qiáng)管理層人員監(jiān)管，著重護(hù)士安全知識(shí)培訓(xùn)。2012年對(duì)預(yù)防護(hù)理安全事件措施進(jìn)行改革，通過(guò)在全院每月業(yè)務(wù)大課進(jìn)行護(hù)理不良事件經(jīng)驗(yàn)的共享，讓全院護(hù)理人員了解全院護(hù)理安全事件件情況，了解原因及改進(jìn)措施，引起全院護(hù)士重視護(hù)理安全和工作中提高警惕性，防范安全事件的發(fā)生。

2.2 查找護(hù)理安全隱患

護(hù)理部、科、病區(qū)成立護(hù)理安全小組，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行了統(tǒng)一管理。每月召開(kāi)護(hù)理護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，分析護(hù)理管理難點(diǎn)和存在問(wèn)題，查找護(hù)理安全工作隱患和重點(diǎn)，著重高風(fēng)險(xiǎn)科室、人員和患者的護(hù)理安全管理，清楚了解高風(fēng)險(xiǎn)因素的人員和患者安全因素，減少不良事件的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)管理薄弱時(shí)節(jié)和薄弱人員管理

本院工作3年以內(nèi)的年輕護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)58.6%。統(tǒng)計(jì)2011年和2012年護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)段和人員，發(fā)生在節(jié)假日、中午和晚上的不良事件占62%，畢業(yè)一年內(nèi)護(hù)士錯(cuò)誤發(fā)生率占36%。護(hù)理部做好全院護(hù)理人員統(tǒng)籌，著重抓好科室高峰時(shí)間段、薄弱時(shí)間段和夜班人力資源，各科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)實(shí)行彈性排班，保證夜班人力資源調(diào)配合理，排班根據(jù)護(hù)理人員工作年限和工作能力搭配。加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士工作督導(dǎo)和培訓(xùn)，督導(dǎo)科室每周執(zhí)行三級(jí)護(hù)理查房，從而形成臨床護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制。

2.4 提高護(hù)理管理者護(hù)理安全管理水平

加強(qiáng)護(hù)理安全管理，分析護(hù)理安全事件，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，制定臨床護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，《護(hù)理安全指引》、《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案并組織演練等，規(guī)范護(hù)理工作流程，從細(xì)節(jié)上建立安全的工作系統(tǒng)。病房?jī)?nèi)懸掛警示標(biāo)志，如“防跌倒”、“防墜床”、“防壓瘡”及“勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度”等標(biāo)志。每臺(tái)儀器、設(shè)備懸掛使用說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格操作規(guī)程，要求護(hù)士熟練掌握各種儀器發(fā)生故障的應(yīng)急處理能力，確保護(hù)理安全；加強(qiáng)對(duì)科室高危藥物和搶救藥品管理，實(shí)施標(biāo)識(shí)管理，班班交接[3]；落實(shí)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控，激勵(lì)全體護(hù)士參與質(zhì)量控制，建立科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，設(shè)立科室每天護(hù)理質(zhì)控登記表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理。加強(qiáng)夜間護(hù)士長(zhǎng)查房工作，每天晚上有重點(diǎn)進(jìn)行查房，系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性。

3 討 論

在病房建立護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，可以使護(hù)士正確掌握護(hù)理安全事件的相關(guān)評(píng)估內(nèi)容，并且能正確執(zhí)行護(hù)理預(yù)警事件的上報(bào)，積極參與護(hù)理安全事件的整改，以最大限度地預(yù)防護(hù)理安全事件的發(fā)生。在臨床上運(yùn)用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，在高危人群或使用高危藥物患者床旁懸掛醒目的提示或警示標(biāo)識(shí)，可使患者及家屬明白患者目前安全隱患、危險(xiǎn)度級(jí)別及需要家屬配合的內(nèi)容，以減少和避免意外事件發(fā)生所引起的糾紛，也讓患者了解自身的身體狀況。預(yù)知自己目前的危險(xiǎn)性，提高自我管理能力及時(shí)尋找和接受幫助。

近年實(shí)行全民醫(yī)保，醫(yī)院業(yè)務(wù)飛速發(fā)展，同時(shí)各醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”，床護(hù)比的要求高，以致護(hù)士擴(kuò)招數(shù)量增多，年輕護(hù)士比例增多，她們理論護(hù)理知識(shí)缺乏、臨床操作不熟練、應(yīng)急應(yīng)變能力差、工作缺乏條理性、環(huán)境角色適應(yīng)不良、職業(yè)意識(shí)及法律意識(shí)淡薄、工作怕苦怕累等。所以提高年輕護(hù)士安全防范意識(shí)，可充通過(guò)三級(jí)護(hù)理查房，了解護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)、工作能力和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)可指導(dǎo)其工作。其次加強(qiáng)年輕護(hù)士崗前培訓(xùn)、強(qiáng)化其法律意識(shí)及職業(yè)意識(shí)、盡快提高她們的綜合素質(zhì)，只有具備了良好的護(hù)理職業(yè)道德，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中，用自己的實(shí)際行動(dòng)贏得患者的信賴和社會(huì)的認(rèn)可，在提高社會(huì)效益的同時(shí)，減少護(hù)患糾紛[4]。

4 小 結(jié)

護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)之一，合理人員配置并建立組織安全文化，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和素質(zhì)，是降低不良事件發(fā)生率的根本途徑。在病房建立護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，可以使護(hù)士正確掌握護(hù)理安全事件發(fā)生危險(xiǎn)因素，同時(shí)鼓勵(lì)積極參與護(hù)理安全事件的整改，以最大限度地預(yù)防護(hù)理安全事件的發(fā)生，提高自我管理能力，及時(shí)尋找和接受幫助。減少醫(yī)療糾紛，有效地維護(hù)醫(yī)院的形象。

[1] 王佩瑤.護(hù)理安全管理隱患及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2008,22(2): 533-534.

[2] 王香平,趙國(guó)光,尹長(zhǎng)文,等.以人為本細(xì)化服務(wù)構(gòu)建和諧醫(yī)院[J].中華護(hù)理管理雜志,2007,23(9):596-598.

[3] 張秀英.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,防范護(hù)理差錯(cuò)[J].全科護(hù)理,2010,8(1):252.

[4] 何曉燕,夏燕.護(hù)理安全隱患與防范措施[J].臨床肺科雜志,2010, 1(5):1.

R473

A

1671-8194（2013）15-0357-02

2011年云浮市科研基金