張俊紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州450003）

中醫(yī)藥綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

張俊紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州450003）

目的探討中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺氣腫急性加重期臨床效果。方法將我院64例慢性阻塞性肺氣腫患者采用中醫(yī)藥綜合治療并輔以常規(guī)治療作為觀察組，并將同期住院的32例患者采用單純西醫(yī)治療作為對(duì)照組，比較兩組患者治療情況。結(jié)果觀察組患者在咳嗽、喘息、等主要臨床癥狀的改善時(shí)間、有效率不良反應(yīng)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)藥治療肺氣腫急性加重期患者療效顯著，副作用少，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療有著重要作用。

中醫(yī)藥；綜合治療；慢性阻塞性肺疾?。粌?yōu)勢(shì)研究

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成可行性發(fā)展，臨床上以氣短為標(biāo)志性癥狀。世界衛(wèi)生組織資料顯示，COPD的病死率具所有病因的第4位，且逐年增加[1]。嚴(yán)重威脅著人們的生命健康及生活質(zhì)量。而中醫(yī)書籍《證治匯補(bǔ)。咳嗽》記載：“肺脹者，動(dòng)則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”；《醫(yī)宗必讀。喘》謂：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩”[2]。其所述的癥狀與COPD咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難，張口抬肩等臨床表現(xiàn)相吻合，所以COPD屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證”、“肺脹”等范疇。近年來，我院在中醫(yī)治療COPD方面取得了很大的進(jìn)展，下面是本人在多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)中及精心研究中醫(yī)治療COPD的方法與體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組64例患者均為我科收治的COPD急性加重期患者，其中男40例，女24例；年齡48～76歲，平均年齡（62.1±4.2）歲，病程2～23年，平均（5.8±2.2）年。對(duì)照組32例患者，其中男21例，女11例；年齡45～75歲，平均年齡（58.4±6.2）歲，病程1.5～21年，平均（5.2±2.4）。兩組患者年齡、性別、病程等比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

兩組患者急性加重期以痰濁、水飲、血瘀、氣滯等標(biāo)實(shí)為主，均有咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難加重等臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般常規(guī)治療：①臥床休息，持續(xù)低流量吸氧。②積極抗感染治療。③支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降低氣道阻力，緩解患者喘息癥狀。觀察組在常規(guī)抗感染、吸氧等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，區(qū)別寒、熱、痰、氣、飲之不同，采用溫宣、清肅、化痰、化飲、理氣等方法辨證治療，療效顯著。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等主要癥狀及緩解的時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。臨床控制：臨床癥狀或體征消失或基本消失，證候積分率≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，積分率≥70%；有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，積分率≥30%；無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，積分率＜30%[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顯效時(shí)間

觀察組患者主要癥狀和體征緩解時(shí)間3～15d，平均（7.8±2.2）d；對(duì)照組主要癥狀和體征緩解時(shí)間5～24d，平均（13.8±3.6）d，兩組患者顯效時(shí)間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 效果觀察

COPD急性加重期以實(shí)證為主，主要表現(xiàn)為痰濁、血瘀、氣滯、水飲等，根據(jù)不同證型多采用清熱、化痰、祛瘀、理氣等治療。本人根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)采用半夏、陳皮、茯苓、杏仁、川貝、丹參、川穹、紫蘇子、桑白皮等活血化痰祛瘀方隨癥加減治療COPD急性加重期。由于半夏、陳皮、茯苓合用可以燥濕化痰，治療濕痰壅肺、痰多咳嗽效果極好，所以觀察組患者在咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀的改善效果明顯，有效率達(dá)到93.5%，優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組為75%（表1），兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丹參、川穹、桑白皮等具有化血化瘀、改善微循環(huán)、清肺等作用，所以此方在改善患者的肺通氣功能、降低血液黏稠度、提高血氧分壓等方面優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組治療前FEV1／FVC＜70%前提下，F(xiàn)EVl占預(yù)計(jì)值的百分比30%～＜50%，治療后FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比提高到70%～＜85%效果顯著，觀察組總有效率達(dá)88%，對(duì)照組70%。本人又以荊小莉、王東平[5]等人的加味千金葦莖湯（葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、瓜蔞、浙貝母、桔梗、黃苓）治療15例COPD合并肺心病加重期患者，有效率達(dá)75%，治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鰞?yōu)于對(duì)照組。

表1 臨床療效比較

3 體 會(huì)

急性發(fā)作期以虛實(shí)夾雜，以實(shí)證為主，病機(jī)上或因痰飲內(nèi)伏，或脾虛濕盛，或腎陽虛衰，以致本虛無力祛邪。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，其治主要在肺，治當(dāng)祛邪豁痰，降氣平喘，輔以健脾和胃。根據(jù)辨證分型采用不同的方法辯證論治。如外寒內(nèi)飲型，表現(xiàn)為咳逆促喘，痰稀薄色白，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，兼有惡寒發(fā)熱，脈浮緊或弦緊，治法：解表散熱，溫化里飲。可采用麻黃、桂枝、白芍、干姜、射干、法半夏、款冬花、紫菀、五味子、甘草等每日一劑，水煎服；痰濁阻肺：表現(xiàn)為咳喘胸悶，痰多黏稠，脈弦滑或濡滑。治法：健脾化痰降逆。采用法半夏、陳皮、茯苓、白芥子、甘草、萊菔子、蘇子、香附、紫菀、款冬花、杏仁、砂仁（后下）等每日一劑，水煎服。

綜上所述，中醫(yī)藥治療COPD具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是將辨病與辯證有機(jī)的結(jié)合，明確了該病的癥結(jié)所在，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更深入和為具體，使治療更具有針對(duì)性，比起純西醫(yī)治療，效果更加明顯。有資料表明：嚴(yán)愛岐[6]等運(yùn)用我國著名老中醫(yī)胡翹武先生治療喘病經(jīng)驗(yàn)方陽和平喘湯治療COPD急性加重期60例，治療組優(yōu)于對(duì)照組，效果滿意。由此可見，通過中醫(yī)的辯證治療COPD，可以起到全面調(diào)理，標(biāo)本兼治，不僅對(duì)急性加重期患者的癥狀起到明顯的改善作用，還能提高緩解期患者的免疫力與抵抗力，改善營養(yǎng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 張玉英.呼吸病中醫(yī)特色診療全書[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2011:110.

[2] 李樹強(qiáng),劉小虹.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(4):248.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國科技醫(yī)藥出版社,2002:54-58.

[4] 方鴻時(shí).中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(3):378-380.

[5] 荊小麗,王東平.加味千金葦莖湯治療肺源性心臟病急性加重期及其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用的研究[J].中國中西醫(yī)雜志,2005,12(3):146-148.

[6] 嚴(yán)愛岐.陽和平喘湯治療COPD急性加重期[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(2):121.

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1671-8194（2013）15-0283-02