李艷麗

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒科，河南 南陽 474250）

穩(wěn)心顆粒治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的臨床體會

李艷麗

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒科，河南 南陽 474250）

目的研究穩(wěn)心顆粒對于治療小兒病毒性心肌炎引起的過早搏動的治療效果，為臨床治提供一定的的參考資料。方法將我院于2010年7月至2012年7月收治的病毒性心肌炎過早搏動60例患兒，分為兩組，每組30例，常規(guī)組使用維生素C、能量合劑進(jìn)行治療，對照組穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療，觀察對比治療效果及總結(jié)分析。結(jié)果常規(guī)治療組中顯效例數(shù)為21例，占總數(shù)的70%，對照組有效例數(shù)為27例，占總數(shù)的90%。結(jié)論穩(wěn)心顆粒對于治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的治療效果十分顯著，且安全性高，對患兒臟器損傷較小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

穩(wěn)心顆粒；小兒病毒性心肌炎；過早搏動

小兒的心律失常表現(xiàn)與成年人有許多區(qū)別，如竇性心動過速、游走性心率、竇性靜止、過早搏動等。其中過早搏動，亦可稱為期前收縮，是小兒心率失常的常見情況，具體來說是指心臟某一點的激發(fā)時間較竇性心律早，導(dǎo)致心臟提早完成膜內(nèi)負(fù)電位變化為正電位的除極過程。引發(fā)該疾病的原因很多，但多數(shù)是心肌炎引起的。該疾病的癥狀較輕時，并不危及生命，出于治療心率失常的藥物對小兒心臟肌力的不良影響，一般不給予藥物治療[1]。在治療成人心肌炎引起的過早搏動是，穩(wěn)心顆粒可以有效減少期前收縮，對心臟功能的矯正作用較為顯著，但其對于小兒病毒性心肌炎過早搏動的治療效果，尚未經(jīng)過試驗及科學(xué)的論證。現(xiàn)選取我院于2010年7月至2012年7月收治的病毒性心肌炎過早搏動患兒60例，進(jìn)行分組治療，對照觀察治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院收治的病毒性心肌炎過早搏動患兒，其中男性35例，年齡1～12歲，平均年齡7.2歲；女性25例，年齡2～13歲，平均年齡6.7歲。將其分為兩組，即常規(guī)治療組和對照加強組。每組30例，患者均按照病毒性《心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行篩選，并排除了先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心臟功能衰竭、合并房室傳導(dǎo)阻滯、呼吸衰竭及其他臟腑的嚴(yán)重功能性病變等情況。兩組患者在年齡、性別、病情方面沒有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前先進(jìn)行10min心電圖檢測，再開始進(jìn)行心肌炎過早搏動常規(guī)治療，注意休息及正常營養(yǎng)支持，保持良好生活習(xí)慣并停止使用其他抗心律失常的藥物。常規(guī)組在一般治療上配合服用維生素C、能量合劑及心律平，其中心律平的服用劑量應(yīng)以患兒的體質(zhì)量為根據(jù)，一般為6mg/kg，每天服用3次，治療時間持續(xù)進(jìn)行4周。加強組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患兒使用穩(wěn)心顆粒，用藥劑量按照年齡分段，均有所區(qū)別：1～2歲每次2.3g，3次；3～5歲，用量為3g左右；6～11歲，每次4g；大概患者念經(jīng)≥12歲，每次9g，用藥頻率均為一天3次。在兩組患者的治療中，均需24h監(jiān)測心率，以免發(fā)生異常，定時監(jiān)測C反應(yīng)蛋白，進(jìn)行血液常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心肌酶譜并認(rèn)真監(jiān)控患兒的重要臟腑功能變化。

1.3 對比指標(biāo)

在治療期間需要監(jiān)測與對比的指標(biāo)有幾下幾個項目：①主要癥狀：過早搏動出現(xiàn)的次數(shù)； ②血尿常規(guī)：監(jiān)測血尿成規(guī)有無異常，可以反映出真實的身體狀況。③心電圖：在治療進(jìn)行5min的心電圖監(jiān)測，認(rèn)真記錄；24h內(nèi)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測結(jié)果的變化[2]。

1.4 效果判斷

對于治療效果的判斷，有幾下幾類指標(biāo)：①治愈：癥狀及病態(tài)體征完全解除，24h內(nèi)過早搏動偶爾出現(xiàn)或完全消失；②顯效：癥狀大部分接觸，體征基本消失，心電圖顯示正常，心肌酶譜也回歸正常，24h內(nèi)過早搏動的次數(shù)降低至少85%；③有效：病癥有所緩解、減輕，體征稍有好轉(zhuǎn)趨勢，提早搏動次數(shù)降低了55%～85%；④無效：癥狀及體征計劃部沒有改善及好轉(zhuǎn)，24h內(nèi)過早搏動次數(shù)降低不到50%[3]。

2 結(jié) 果

常規(guī)組30例患者中，痊愈患者7例，占總數(shù)的23.33%，顯效患者6例，占總數(shù)的20%，顯效患者8例，占總數(shù)的26.67%；加強治療組30例患者中，治愈患者7例，占總數(shù)的23.33%，顯效患者9例，占總數(shù)的30%，有效患者11例，占總數(shù)的36.67%，具體結(jié)果對比見表1。

表1 治療小兒病毒性心肌炎過早搏動的結(jié)果對比圖

我們使用統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P值＜0.05時，結(jié)果顯示有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。計算結(jié)果為χ2值為3.826，P值為0.045。

3 討 論

3.1 病理分析

從中醫(yī)理論上講，小兒由于身體素質(zhì)較弱，極易受到外界邪毒入侵，造成氣虛虧虛，心脈阻滯，從而導(dǎo)致了該疾病的發(fā)生。西醫(yī)理論認(rèn)為該疾病是由于病毒入侵，導(dǎo)致小兒的心肌出現(xiàn)局部病變或整體性變化，心肌在哦異常的刺激下，搏動出現(xiàn)位置的異常，時間上較竇性心律提前，心肌細(xì)胞的膜電位活動性較大，導(dǎo)致其膜內(nèi)負(fù)電位轉(zhuǎn)化為正電位及電位再次恢復(fù)到膜外正電位、膜外負(fù)電位的頻率與竇性心律不一致，因此引起心率異常[4]。

3.2 藥效機制

在本次研究中，常規(guī)治療組使用一般藥物進(jìn)行治療，而加強治療組使用穩(wěn)心顆粒，二者的總體效果有明顯差異，使用穩(wěn)心顆粒的加強治療組效果比常會藥物好，從該藥的成分上，對其藥效機制可分析為以下幾點：①甘松：其有效成分為繳草酮，可以和鈉通道中的特異蛋白質(zhì)聯(lián)合，控制鈉離子的流動，從根本上解除了其膜內(nèi)外除極過早完成的刺激因素[5]。另外，其可以調(diào)整細(xì)胞內(nèi)的鉀離子含量，阻斷鉀離子的一次沖動下傳后，沿著另一條環(huán)形通路返回原來心肌位置的路徑，從而控制鉀離子對于心肌的刺激，與某些治療心律失常的藥物具有同樣的穩(wěn)定心肌膜的功能；②黨參：其可以減少心肌對氧氣的消耗量，是心肌代謝正?；岣咝呐K功能及心臟正性肌力；③三七：三七總皂貳和黨參中的人參三總貳對于鉀離子的折返激動路徑同樣具有阻斷作用，對于抗心律失調(diào)有一定的調(diào)節(jié)作用；④間接作用：穩(wěn)心顆粒中的有效成分互相作用，和可以提高冠狀動脈的血流量，時心肌血液充足，促進(jìn)其膜穩(wěn)定的機制。

[1] 孫大軍.穩(wěn)心顆粒治療小兒病毒性心肌炎并室性早搏的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(6):523-524.

[2] 趙冬梅,趙偉紅.穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎心律失常療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(33):133-134.

[3] 史曉彬,李曉峰.穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎心律失常47例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(1):79.

[4] 李艷紅,趙陽.穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎室性早搏60例[J].中國藥業(yè),2008,17(15):69.

[5] 王傳剛.穩(wěn)心顆粒治療功能性室性早搏48例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8):30.

R542.2+1

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1671-8194（2013）15-0278-02