江健寧 陳祖彥 余羿淳

（廣東省開平市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 開平 529300）

針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥120例分析

江健寧 陳祖彥 余羿淳

（廣東省開平市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 開平 529300）

目的探討針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的效果。方法按照診斷納入標(biāo)準(zhǔn)收集腰椎間盤突出癥患者120例中，按照就診順序隨機(jī)分為3組，分成常規(guī)針刺B組、局部封閉注射療法C組和針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療A組，分別采取相應(yīng)的治療方法。結(jié)果針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療肩周炎明顯縮短臨床施治療程，有效迅速減輕病患者不適癥狀，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于傳統(tǒng)保守療法，降低治療中的副作用并降低治療費(fèi)用，適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

針刺落零五穴；龍氏正骨手法；傳統(tǒng)療法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛證”、“痹證”、“痿證”等范疇，主要是構(gòu)成腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨退行性變，纖維環(huán)部分或者全部破裂，導(dǎo)致相鄰的脊髓或神經(jīng)根受到刺激、壓迫，在臨床表現(xiàn)為腰部、臀部及下肢疼痛麻痹等，甚至馬尾神經(jīng)受壓就會(huì)有排二便功能障礙、失控所表現(xiàn)的一種綜合征[1-7]。該病是骨科常見病之一，目前對(duì)該病尚無(wú)相對(duì)較簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用不高，短期可以反復(fù)使用的療法。新法臨床應(yīng)用龍氏正骨手法結(jié)合合針刺落零五穴治療腰腿痛120例，取得了較明顯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年10月至2012年10月收集我院頸肩腰腿痛?？崎T診及住院部腰椎間盤突出癥患者120例，男70例，女50例，年齡30～75（平均58歲）。臨床診斷均符合按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則”診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)為骨轉(zhuǎn)移瘤、骨腫瘤、結(jié)核等；同時(shí)將盤外性引致的腰腿痛的，如第三腰椎橫突綜合癥，腰肌筋膜炎、梨狀肌損傷綜合征等病篩選排除在外。180例患者均有不同程度腰部局限性壓痛點(diǎn)，疼痛并向臀腿部放射，有直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，部分有皮膚感覺、肌力和腱反射的改變等癥狀。將120例患者隨機(jī)分為3組，針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療組40例，常規(guī)針刺組40例，局部封閉注射療法組40例，三組一般資料比較采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2 治療方法

觀察A組采用針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療：①落零五穴體表定位：在大拇指掌背側(cè)根部靠后，第2、3掌指關(guān)節(jié)背側(cè)后1寸，稍偏向第二掌骨緣處。②針具：采用臨床常用普通一次性針灸針，1寸毫針。③操作：?jiǎn)蝹?cè)疼痛者，取與疼痛部位同側(cè)“落零五”穴；兩側(cè)及中間均出現(xiàn)痛癥患者，則同時(shí)針取兩側(cè)“落零五”。針刺穴位治療時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況取側(cè)臥、平臥位或靠背坐位，在準(zhǔn)備針刺落零五穴穴位行相應(yīng)區(qū)域嚴(yán)格消毒，鋪無(wú)菌巾單，采用常規(guī)常用一次性針灸針1寸毫針，取大拇指掌背側(cè)根部靠后，第2、3掌指關(guān)節(jié)背側(cè)后1寸，稍偏向第二掌骨緣處進(jìn)針，進(jìn)針穿過皮下組織深度約1.2cm，針感得氣后順、逆時(shí)針指力均勻來回捻轉(zhuǎn)針1min，60～80次/min，保留灸針20min。留針期間每5分鐘捻轉(zhuǎn)針1次，共4次。每日1次，1個(gè)療程為5次，連續(xù)治療4個(gè)療程。④腰椎龍式正骨手法：a.囑病者平俯臥于矯正床，手法矯正者用指掌壓滾法等沿脊柱旁腰部肌肉兩側(cè)按揉及指壓阿是穴放松由背部往下至腰骶部，手法持續(xù)15min。b.通過觸壓棘突及橫突了解椎體有否旋偏，以搖腿揉腰法糾正。c.對(duì)于有腰椎后關(guān)節(jié)小錯(cuò)位紊亂者可采用腰部斜扳法迅速?gòu)?fù)位。d.在助手牽引幫助下用雙向分壓法將腰椎軸側(cè)彎旋移、過伸病者矯正。e.最后用龍氏正脊手法松解緊張腰椎肌肉，帶腰圍外固定。每次針刺后運(yùn)用龍氏正骨手法推拿患者腰部。每日1次，5次為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

B組治療方案：參照《腰椎間盤突出癥診療常規(guī)》，針刺腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、承山、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、阿是穴。針灸手法宜平補(bǔ)平瀉。針刺得氣留針30min。留針期間每5min行針1次，共5次。每日1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療效。

C組治療方案：參照《腰椎間盤突出癥診療常規(guī)》，采用局部痛點(diǎn)及骶管封閉治療。骶管封閉以骶裂孔兩側(cè)骶角連線中點(diǎn)上方為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉后用腰穿針從穿刺點(diǎn)向上向前刺入骶管內(nèi)，回抽無(wú)血或及脊液，即可注入10%普魯卡因15mL（或利多卡因10mL）、醋酸強(qiáng)的松龍25mg混合液、維生素B122mg、生理鹽水30mL，1次/3d，2次為1療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 療效判定

①評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：a.臨床治愈：腰腿痛基本消失，無(wú)間歇性跛行，恢復(fù)原工作；b.顯效：腰腿部疼痛部分消失，連續(xù)步行1000m以上，基本恢復(fù)工作；c.有效：有輕微腰腿痛，步行400m須彎腰休息，部分恢復(fù)工作；e.無(wú)效：腰腿痛無(wú)好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)工作。②目測(cè)模擬定級(jí)法（VAS）：取一直線長(zhǎng)10cm，把無(wú)痛和劇痛表示在直線兩端，在兩端間（包括無(wú)痛和劇痛）患者標(biāo)出疼痛程度畫線。③以極為疼痛到無(wú)痛為兩端（現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度PPI），分6級(jí)別，5分代表極疼痛，0分代表無(wú)痛，可怕疼痛為4分，難受為3分，不適為2分，輕度不適為1分示等指標(biāo)評(píng)價(jià)針刺落零五穴配合龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和止痛效果，并分析其療效機(jī)制。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)臨床癥狀、體征改善情況及簡(jiǎn)化McGill量表各進(jìn)行測(cè)評(píng)根據(jù)臨床癥狀、體征改善情況。見表1和表2。

表1 臨床癥狀、體征改善情況

表2 簡(jiǎn)化McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛證”、“痹證”、“痿證”等范疇，主要是構(gòu)成腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨退行性變，纖維環(huán)部分或者全部破裂，導(dǎo)致相鄰的脊髓或神經(jīng)根受到髓核糖蛋白釋放的組胺化學(xué)刺激、機(jī)械性壓迫，在臨床表現(xiàn)為腰部（是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀），大部分并發(fā)臀部及下肢疼痛麻痹等，甚至馬尾神經(jīng)受壓就會(huì)有排二便功能障礙、失控所表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎間盤突出癥常見的臨床癥狀為腰腿疼痛，可同時(shí)有臀部及下肢放射痛。筆者在日常臨床工作中統(tǒng)計(jì)，有超過90%的病者出現(xiàn)輕重不等的腰痛不適，超過70%的患者有臀部及下肢放射痛。同時(shí)腰椎間盤突出癥也可以引起腰椎相關(guān)帶肌肉組織的痙攣，造成筋膜、韌帶無(wú)菌性炎癥，也易導(dǎo)致并不及相鄰腰椎間小關(guān)節(jié)的解剖紊亂，在這兩個(gè)病因同時(shí)存在，影響相互作用，令腰痛及臀部、下肢放射痛進(jìn)行性加重。目前臨床上尚缺乏簡(jiǎn)單及有效治療本病的措施。

本法采用針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”治療腰椎間盤突出癥。國(guó)內(nèi)多位著名針灸專家在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)針刺“落零五穴”對(duì)各種痛癥有較好的鎮(zhèn)痛作用，特別在治療腰腿痛疾病方面，“落零五穴”位于大拇指掌背側(cè)根部靠后，第2、3掌指關(guān)節(jié)背側(cè)后1寸，稍偏向第二掌骨緣處。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)“落零五穴”對(duì)多種痛證均有較好的療效，尤其對(duì)腰椎間盤突出癥引致腰腿痛止痛效果明顯。龍氏正骨手法是集傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法之精髓，在深入研究及吸收人生物力學(xué)和人體脊椎解剖學(xué)之大成，龍氏正骨手法創(chuàng)建40多年，龍氏正骨手法特點(diǎn)是手法輕巧，穩(wěn)定，準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在臨床治療和日常保健取得良好效果。代表有“三步定位診斷法”，“四步十法”則多在治療脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎間盤膨出情況應(yīng)用，治療原理為引致腰腿痛主要成因是腰椎間盤膨出、突出壓迫神經(jīng)或脊柱小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，再而錯(cuò)位，出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，組織水腫粘連，壓力增高，對(duì)毗鄰軟組織或神經(jīng)根及其分支，形成間接或直接壓迫，所以在臨床就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腰腿痛癥狀。根據(jù)患者癥狀和體癥、拍片，恰當(dāng)應(yīng)用手法糾正脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，有利消除組織水腫粘連，減輕壓力，緩解毗鄰軟組織或神經(jīng)根及其分支，形成間接或直接壓迫，同法適當(dāng)龍氏正骨手法能使椎管內(nèi)環(huán)境應(yīng)力重新分配，膨出椎間盤、突出髓核部分會(huì)回縮，神經(jīng)受到的壓力減輕，為脊椎恢復(fù)創(chuàng)造有利內(nèi)環(huán)境。采用針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”治療腰椎間盤突出癥，具有醫(yī)療費(fèi)用不高，創(chuàng)傷小，可反復(fù)使用，治療要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件條件不高，可以再基層醫(yī)院開展，是可以廣泛開展治療的安全有效的方法。針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”兩者結(jié)合此治療手段安全簡(jiǎn)單，效果明顯，連續(xù)治療4個(gè)療程，矚患者兩個(gè)月內(nèi)定期復(fù)診，兩個(gè)月后還可以治療4個(gè)療程鞏固療程，經(jīng)過開始4個(gè)療程，或鞏固療程，患者癥狀明顯減輕或消失。

總之針刺“落零五穴”配合“龍氏正骨手法”治療腰椎間盤突出癥療法簡(jiǎn)單，安全，療效持久，治療費(fèi)用不高，短期可以反復(fù)使用，優(yōu)點(diǎn)很多，值得臨床基層推廣應(yīng)用。

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R681.5+3

B

1671-8194（2013）15-0275-03