王興光

（山東省萊州市第三人民醫(yī)院，山東 萊州 261400）

七氟醚低流量滿刻度洗入、低流量洗出緊閉麻醉法用于小兒手術(shù)的可行性研究

王興光

（山東省萊州市第三人民醫(yī)院，山東 萊州 261400）

目的分析七氟醚低流量滿刻度洗入，低流量洗出緊閉麻醉法在小兒手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法將42例擇期手術(shù)患兒隨機均分為A，B兩組。揮發(fā)罐內(nèi)七氟醚均達最大刻度。麻醉時A組患兒采用0.3L/min氧流量洗入。B組患兒采用1.0L/min氧流量洗入。當(dāng)肺泡內(nèi)七氟醚濃度至1.3MAC，將揮發(fā)罐刻度設(shè)定在3%～8%。手術(shù)結(jié)束前10min關(guān)閉揮發(fā)罐，調(diào)整氧流量為0.3L/min洗出。手術(shù)結(jié)束時將氧流量增至5L/min快速洗出。結(jié)果兩組患兒在洗入期消耗量并無差別(P＞0.05)。而A組患兒在維持期及總用量上明顯低于B組患兒(P＜0.01)。兩組患兒在麻醉時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而A組患兒蘇醒時間及意識恢復(fù)時間均明顯短于B組患兒(P＜0.01)。結(jié)論七氟醚低流量滿刻度洗入，低流量洗出緊閉麻醉法可達到小兒手術(shù)對麻醉要求，且具有降低七氟醚消耗量及麻醉廢氣生成量，縮短蘇醒及意識恢復(fù)時間等優(yōu)點。

七氟醚；低流量；緊閉麻醉法；小兒手術(shù)

七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)，尤其是短小手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用[1，2]。但仍存在麻醉藥消耗量大，產(chǎn)生麻醉廢氣量大等缺點。筆者結(jié)合成人麻醉中七氟醚緊閉麻醉法經(jīng)驗[3]，嘗試將低流量滿刻度洗入，低流量洗出緊閉麻醉法用于小兒手術(shù)麻醉?，F(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究42例病例為2007年1月至2012年1月我院收治需擇期行短小手術(shù)患兒。其中，男24例，女18例。平均年齡（3.8±2.1）歲。平均體質(zhì)量（14.53±2.17）kg。美國麻醉師協(xié)會麻醉分級標(biāo)準(zhǔn)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。腹股溝斜疝18例，燒傷后切5痂例，鞘膜積液14例，體表腫瘤切除術(shù)5例。均未有嚴(yán)重心肺疾病，術(shù)前無發(fā)熱，咳嗽等感染癥狀。本人及家族無對鹵化麻醉藥過敏史。研究經(jīng)本院倫理委員會審核，批準(zhǔn)同意。術(shù)前與患兒家屬溝通，取得知情同意書。將以上42例患兒隨機均分為A，B兩組。對兩組患兒采用七氟醚麻醉時采用不同洗入氧流量。兩組患兒一般資料上對比見表1。

1.2 麻醉方法

囑患兒家屬術(shù)前6h禁食，術(shù)前4h內(nèi)禁止飲水。麻醉前檢查麻醉機接頭及呼吸環(huán)路密閉性。幫助患兒正確佩戴面罩并固定，檢查面罩密閉性。檢測患兒心電圖，血壓，吸入氧濃度，呼氣末氧濃度，呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）。采用靜脈注射氯胺酮2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，控制呼吸頻率在10次/min。關(guān)閉環(huán)路，維持通氣量，PETCO2控制在35mmHg左右。A組采用0.3L/min氧流量滿刻度洗入。B組洗入氧流量為1.0L/min。注入七氟醚至Komesaroff揮發(fā)罐內(nèi)至揮發(fā)罐最大刻度。七氟醚洗吸入濃度由3%開始，每呼吸3～4次，增加1%七氟醚濃度，直至肺泡內(nèi)七氟醚濃度至1.3MAC。術(shù)中七氟醚蒸發(fā)灌刻度設(shè)定為3%～8%，根據(jù)患兒麻醉體征作相應(yīng)調(diào)整。以0.2～0.3L/min氧流量維持。手術(shù)結(jié)束前10min左右關(guān)閉蒸發(fā)器，調(diào)整氧流量為0.3L/min洗出。手術(shù)結(jié)束時將氧流量增至5L/min快速洗出。以上操作均由同一麻醉醫(yī)師及護士完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①七氟醚消耗量統(tǒng)計:分別計算患兒在洗入期，維持期所消耗七氟醚量。消耗量計算公式：消耗量（mL）=氧流量×吸入時長×揮發(fā)器刻度÷每毫升麻醉藥在該溫度下產(chǎn)生的蒸汽量。②麻醉相關(guān)時間統(tǒng)計：記錄患兒麻醉時間，蘇醒時間（停藥至清醒所花時間），意識恢復(fù)時間（停藥至可根據(jù)指令做出反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一般資料對比

兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比.

2.2 七氟醚用量情況對比

對比兩組患兒七氟醚消耗量可見，兩組患兒在洗入期消耗量并無差別（P＞0.05）。而A組患兒在維持期及總用量上明顯低于B組患兒（P＜0.01）。具體見表2。

表2 七氟醚用量情況對比.

2.3 麻醉相關(guān)時間指標(biāo)對比

結(jié)果可見，兩組患兒在麻醉時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而B組患兒蘇醒時間及意識恢復(fù)時間均明顯短于A組患兒（P＜0.01）。具體見表3。

表3 兩組患兒麻醉相關(guān)時間指標(biāo)對比

3 討 論

七氟醚為無色透明，略帶香味揮發(fā)性液體，可作為吸入性麻醉藥使用[4]。目前在小兒臨床麻醉中應(yīng)用較廣，可快速誘導(dǎo)，一定肌肉松弛作用，麻醉深度可調(diào)節(jié)，對患兒呼吸道刺激程度較輕，蘇醒快等優(yōu)點[5，6]。采用七氟醚麻醉對患兒的影響包括有血壓下降，肝臟毒性及腎血流影響。血壓下降主要由于外周阻力下降引起，且下降幅度較小，在可接受范圍內(nèi)。謝觀土[7]研究表明，在小兒短小手術(shù)中，采用6%七氟醚進行麻醉，相較手術(shù)前，術(shù)后患兒肝功能指標(biāo)有輕微變化。張彭瑋等[8]對中等時長手術(shù)患者采用低流量七氟醚麻醉，得到的結(jié)果手術(shù)前后患者肝功能并未有明顯差異。而術(shù)后腎功能（Scr及血清BUN）較術(shù)前均有一過性升高。結(jié)果差異的原因可能在于二者麻醉時采用的七氟醚濃度不同，且研究中的病例年齡層次不同。但在七氟醚對患者肝腎功能是否存在影響有確切研究結(jié)論之前，使用七氟醚麻醉仍應(yīng)重視對患者，尤其是年齡較小患兒的肝腎功能監(jiān)測[9]。

在洗入氧流量選擇上目前存在不同意見。采用中等氧流量洗入可維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，保證術(shù)中供氧，及時排出CO2，但麻醉藥消耗量相對較大，且產(chǎn)生的有害氣體相對較多[10]。盡管目前針對麻醉廢氣是否影響神經(jīng)功能尚無明確結(jié)論，但均以盡可能降低麻醉廢氣水平為共識[8]。因此筆者嘗試采用低流量滿刻度洗入，低流量洗出緊閉麻醉法。結(jié)果證實，該麻醉方式具有如下優(yōu)點：①降低七氟醚消耗量。本次研究中，采用低流量洗入組（A組）及采用中等流量洗入組（B組）在洗入期七氟醚消耗量上無明顯差別。進入維持期后，A組患兒對七氟醚攝取下降，在氧流量維持穩(wěn)定下，只需較小刻度即可完成手術(shù)麻醉要求。而B組患兒在維持期攝取量仍較高，需較大刻度才可完成手術(shù)麻醉要求。A組患兒在維持期平均消耗量為（1.51±0.29）mL，總消耗量為（3.00±0.31）mL，均明顯低于B組患兒（P＜0.01）。②降低麻醉廢棄排放。由于低流量洗入法減少七氟醚消耗量，相應(yīng)降低麻醉廢氣排放。且由于用量降低，對患兒血壓及肝腎功能影響更小。③麻醉效果相同，蘇醒更快：采用低流量滿刻度洗入可達到與中等流量洗入相同麻醉效果。但前者蘇醒時間及意識恢復(fù)時間更短。在本組研究中，A組患兒麻醉時間與B組患兒無明顯差異（P＞0.05）。但A組患兒蘇醒時間及意識恢復(fù)時間均明顯低于B組患兒（P＜0.01）。

綜上所述，采用七氟醚低流量刻度洗入，低流量洗出緊閉麻醉法在小兒手術(shù)中可達到對手術(shù)麻醉深度的要求，且具有七氟醚消耗量及麻醉廢氣排放更少，蘇醒及意識恢復(fù)更快等優(yōu)點。

[1] 黃菲,胡俊.喉罩復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):60-62.

[2] 朱志兵,徐偉,鄭吉衛(wèi),等.七氟醚用于小兒非氣管插管手術(shù)的臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2010,7(3):155-156.

[3] 金秀玲,岳軍,吳輝.低流量七氟醚吸入在乳突根治手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(5B):894-895.

[4] 陳燕蓮.七氟醚在小兒手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):15-16.

[5] Landoni G,Biondi-Zoccai GGL,Zangrillo A,et al.Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery:A meta-analysis of randomized clinical trials[J].J Cardiothor Vasc Anesth,2007,21(4):502-511.

[6] 張玲美.七氟醚和氨氟醚低流量麻醉在臨床麻醉應(yīng)用中的副作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(33):88-89.

[7] 謝觀土.七氟醚吸入復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒介入手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(6):959.

[8] 張彭瑋,延柏文,孫哲,等.低流量七氟醚麻醉和全靜脈麻醉對肝腎功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(3):60-62.

[9] 武建華.七氟醚小流量半緊閉洗入麻醉對腎小管功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(4):77-78.

[10] 任海雪.七氟醚在小兒麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):35-36.

Feasibility Study of Sevoflurane Wash-in Low-flow with Full Scale,Wash-out of Low-flow Anesthesia with Closed-circuit in the Using of Pediatric Surgery

WANG Xing-guang

(Third People's Hospital of Laizhou, Laizhou 261400, China)

ObjectiveTo analyse the clinical effect of sevoflurane wash-in low-flow with full scale, wash-out of low-flow anesthesia with closed-circuit in the using of pediatric surgery.MethodsRandomly divided 42 children who were scheduled for surgery into A and B group. Sevoflurane in the volatile tank was on the largest scale before anesthesia. Patients in the A group were assigned to wash-in in 0.3L/min of oxygen when patients in B group were washin 1.0L/min. When the density of sevoflurane in pulmonary alveoli reached 1.3MAC,adjusted scale of volatile tank keeping 3%～8%.Closed volatile tank before 10 mins of surgery, and adjusted the oxygenflow to 0.3L/min.Added the oxygenflow to 5L/min quickly wash-out when the surgery was finished.ResultsConsumption of sevoflurane in the wash-in period was not different between the two group. But the consumption in the maintain-period and the total consumption in A group were obviously lower than those in B group(P＜0.01).There was no difference between the two groups’ anesthesia. But the recovery time and the consciousness recovery time in A group were obviously shorter than the data in B group(P＜0.01).ConclusionSevoflurane wash-in low-flow with full scale, wash-out of low-flow anesthesia with closed-circuit sizes up the requirement of Pediatric surgery, and it has the advantage of reducing the consumption of sevoflurane and the producing of waste anesthetic gas,shorten the recovery time and the consciousness recovery time.

Sevoflurane; Low-flow; Closed-circuit anesthesia; Pediatric surgery

R725

B

1671-8194（2013）15-0053-02