劉宗展

（濟寧市腫瘤醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

奈達鉑增敏放療與單純放療治療50例食管癌的療效對比分析

劉宗展

（濟寧市腫瘤醫(yī)院，山東 濟寧 272000）

目的分析奈達鉑增敏放療治療食管癌的療效和毒副反應，評價奈達鉑增敏放療在食管癌患者中的應用價值。方法將我院收治50例食管癌患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者均不符合手術治療指征，實驗組25例給予奈達鉑40mg/w靜注，持續(xù)6周，同時給予放射治療；對照組25例患者單純給予放射治療，6MX-X射線或15MV-X射線治療。6周治療結束后，比較兩組患者的治療效果差異和毒副作用差別。結果實驗組近期治療有效率為76.0%，對照組近期治療有效率為56.0%，兩組患者治療效果差別顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。放射治療的毒副反應主要為骨髓移植和食管炎，實驗組發(fā)生毒副反應人數(shù)高于實驗組，但可以通過其他處理降低毒副反應發(fā)生率。結論食管癌患者單純放療效果不佳，周劑量的奈達鉑給提高放療效果，同時給予針對并發(fā)癥的對癥處理能很好降低毒副反應發(fā)生率，效果肯定。

奈達鉑；增敏放療；單純放療；食管癌；中晚期食管癌

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，在我國有較高的發(fā)病率，位于每年死于癌癥的患者中的第二位，僅次于胃癌。食管癌早期臨床表現(xiàn)常不明顯，當患者感覺吞咽困難時往往已是癌癥中晚期，我國食管癌早期診斷率不高很大原因在此。食管癌早期可選擇的治療手段較多，最為有效的是手術切除，而進展為中晚期食管癌，手術難度大，且手術效果不明顯，常選擇放療或化學療法[1]。多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，食管癌單純放療療效不佳，患者癌灶不易控制且易于復發(fā)。食管癌綜合治療有時能提高療效，能使食管癌患者癥狀緩解，延長存活期。奈達鉑能提高放療的敏感性，同時作為化療藥物，能提高治療效果。我院通過對比單純放療患者與奈達鉑增敏放療治療患者的療效差異，取得一定進展，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年8月至2012年8月間我院收治食管癌患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡42～75歲，平均年齡58.9歲。本組患者入院后行食管吞唄X線雙重對比造影、食管內(nèi)鏡檢查、CT或MRI檢查，病理檢查，所有患者均符合食管癌診斷標準。其中鱗癌47例，腺癌3例。胸骨上端癌11例，食管胸中段癌30例，胸下段癌9例。采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）食管癌TNM分期標準，Ⅱ期13例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。132例患者治療前Karnofsky評分均＞70分，預計生存時間超過3個月。所有患者均不愿行手術治療或不符合手術條件，而轉(zhuǎn)行放療或化療。

1.2 分組與治療方法

將132例患者隨機分為實驗組和對照組：實驗組25例，其中男性16例，女性9例，年齡43～75歲，平均年齡58.5歲；對照組25例，其中男性16例，女性9例，年齡42～74歲，評價年齡61.2歲。兩組患者年齡、性別、食管癌分期、治療前Karnofsky評分無明顯差異，具有可比性。對照組患者給予單純放療，在模擬定位機下定位，用直線加速器6或15MV-X射線外照射。射野長度根據(jù)每位患者的具體情況個性化設定，一般上下各延長3～5cm，射野寬度為5～8cm，放射治療腫瘤劑量為60～70Gy，根據(jù)患者一般情況行相應淋巴引流區(qū)預防放療劑量45～50Gy，常規(guī)分割放療劑量為2Gy/次，每周治療5次。實驗組在給予放療的同時，于每周治療的第一天靜注奈達鉑40mg，每周一次，總計6周。

1.3 療效評價標準

兩組患者治療結束后，3個月內(nèi)評價治療效果差異和毒副反應差別。近期療效差別評估標準為RE-CIST標準，治療效果分完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進展（PD）[2]。將完全緩解（CR）和部分緩解（PR）視為有效，計算總有效率，比較總有效率差異。不良反應評估標準按照WHO不良反應標準進行，主要為骨髓抑制和放射性食管炎等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組25例給予奈達鉑40mg/w靜注，持續(xù)6周，同時給予放射治療；對照組25例患者單純給予放射治療，6MX-X射線或15MV-X射線治療。6周治療結束后，比較兩組患者的治療效果差異和毒副作用差別。

2.1 兩組患者近期治療效果統(tǒng)計結果，見表1。

表1 實驗組和治療組近期療效結果統(tǒng)計

實驗組完全緩解和部分緩解人數(shù)共19人，總有效率為76.0%，對照組完全緩解和部分緩解人數(shù)共14人，總有效率為56.0%，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。奈達鉑增敏放療較單純放療效果更佳。

2.2 實驗組和對照組的毒副反應對比

奈達鉑增敏放療和單純放療治療食管癌的常見不良反應有骨髓抑制、放射性食管炎和肝腎功能損害等，臨床表現(xiàn)為血小板、血色素、白細胞減少，血肌酐、尿素氮升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高等。兩組患者毒副反應統(tǒng)計結果見表2。

統(tǒng)計結果顯示，奈達鉑增敏放療毒副反應主要為血小板、血色素、白細胞減少，血肌酐、尿素氮升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高等。與單純放射治療組相比，實驗組血小板、血色素、白細胞減少和放射性食管炎明顯較多，而肝腎功能損害兩組間差異不大。

表2 實驗組和對照組毒副反應結果統(tǒng)計表

3 討 論

早期食管癌符合手術適應證者應盡早實施手術，而食管癌進展后或胸上段食管癌不能手術者常選擇放療或化療。多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，食管癌單純放療療效不佳，患者癌灶不易控制且易于復發(fā)。食管癌綜合治療有時能提高療效，能使食管癌患者癥狀緩解，延長存活期。奈達鉑能提高放療的敏感性，同時作為化療藥物，能提高治療效果。

頸段、胸上段食管癌，因手術難度大，手術并發(fā)癥多，治療效果常不令人滿意，或者是患者不能耐受手術者只有采取放射治療或化學治療。隨著醫(yī)療技術的進步，三維適行放療技術逐漸成熟，該放療手段能有重點的進行照射，照射劑量也是由腫瘤瘤體向四周逐漸減少，有利于控制放射范圍，同時減輕對靶器官和周圍臟器的損害。三維適行放療技術提高了放療的準確性，放療效果明顯提升。但是周世陽等對中晚期食管癌應用奈達鉑聯(lián)合適行放療的研究發(fā)現(xiàn)，單純?nèi)S適行放療較單純常規(guī)放療效果更好，但是其近期療效和遠期效果并沒有明顯提升[3]。

鉑類是常用的抗癌藥物，有統(tǒng)計報告稱我國癌癥患者采用的化療方案中75%左右含有鉑類藥物。奈達鉑是鉑類中新一代抗癌藥物，能有效阻斷腫瘤細胞復制，從而達到控制腫瘤組織增殖的目的，其具有效果好、不良反應少等優(yōu)點。另外，學者證實，奈達鉑不但可作為化療藥物應用，其尚具有增強放射治療敏感性作用，與放療合用時具有很好的協(xié)同作用[4]。Christine通過研究證實均應用奈達鉑每周放化療同步進行治療食管癌具有臨床效果顯著、安全性高和患者耐受性好等優(yōu)點，其引起的胃腸道反應和腎臟毒性較低，經(jīng)對癥治療后均可緩解。

筆者通過對50例食管癌患者分組實驗，分別給予單純放射治療和在放療基礎上給予奈達鉑40mg/w靜注，持續(xù)6周，治療結束后比較兩組患者的治療效果差異和毒副作用差別。統(tǒng)計結果顯示實驗組近期治療有效率為76.0%，對照組近期治療有效率為56.0%，兩組患者治療效果差別顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。放射治療的毒副反應主要為骨髓移植和食管炎，實驗組發(fā)生毒副反應人數(shù)高于實驗組，但可以通過其他處理降低毒副反應發(fā)生率。綜上所述，食管癌患者單純放療效果不佳，周劑量的奈達鉑給提高放療效果，同時給予針對并發(fā)癥的對癥處理能很好降低毒副反應發(fā)生率，效果肯定。周劑量奈達鉑增敏放療治療食管癌具有療效肯定，毒副反應少等優(yōu)點，是值得臨床推廣的方法。

[1] 姜坤,楊颯風,馮品,等.安徽省淮北地區(qū)食管癌的流行病學調(diào)查[J].中國流行病學雜志,2008,15(7)20-22.

[2] 賈賢雨,劉俊義.放射治療中晚期食管癌的療效評定[J].中國民間民族醫(yī)藥雜志,2007,34(10):37-38.

[3] 周世陽.中晚期食管癌應用奈達鉑聯(lián)合適行放療的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(4):334.

[4] 鄧麗春.周劑量奈達鉑增敏放療與三維適行放療治療中晚期食管癌的療效差異[J].中國腫瘤臨床與康復,2009,33(28):19-20.

Efficacy Comparative Analysis of Nedaplatin Sensitizing Treatment of 50 Cases of Esophageal Cancer Radiotherapy with Radiotherapy Alone

LIU Zong-zhan

(Jining Cancer Hospital, Jining 272000, China)

ObjectiveEfficacy and toxicity of nedaplatin sensitizing radiotherapy for esophageal cancer, to evaluate the clinical value of nedaplatin sensitizing radiotherapy in patients with esophageal cancer.Methods50 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into experimental group and control group, two groups of patients were not in conformity with the operation indications for treatment,25 cases in experimental group were given intravenous nedaplatin 40mg/w, continued for 6 weeks, while giving the radiation therapy; the control group of 25 patients treated with radiotherapy, 6MX-X ray or 15MV-X ray therapy. After 6 weeks of treatment, compare the difference between the two groups in the therapeutic effect and side effects of difference.ResultsIn the experimental group, the effective rate of treatment group was 76%,the effective rate of treatment was 56%,the effect of two groups were significant difference(P＜0.05), with statistical significance. The main side effects of radiotherapy for bone marrow transplantation and esophagitis,the experimental group had the number of adverse reaction than that in the experiment group,but can reduce the adverse reaction rates by other treatment.ConclusionPatients with esophageal cancer radiotherapy effect is poor, nedaplatin weekly doses to improve effect of radiotherapy, while giving the complications of symptomatic treatment can reduce the incidence of side effects,efficacy.

Nedaplatin; Sensitizing radiotherapy; Radiotherapy; Esophageal carcinoma; Advanced esophageal cancer

R735.1

B

1671-8194（2013）15-0034-02