呂書華

（鄭州市第七人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

N-末端腦鈉肽對(duì)急性呼吸困難鑒別診斷的價(jià)值

呂書華

（鄭州市第七人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000）

目的探討N-末端腦鈉肽（Nt-ProBNP）在急性呼吸困難的鑒別診斷價(jià)值。方法測(cè)定192例急性呼吸困難患者血漿Nt-ProBNP濃度，采用超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），依據(jù)相關(guān)檢查，分為心源性呼吸困難（cardiac dyspnea，CD）組與非心源性呼吸困難（noncardiac dyspnea，NCD）組，觀察兩種急性呼吸困難患者的Nt-ProBNP濃度，同時(shí)依據(jù)不同LVEF等級(jí)進(jìn)行Nt-ProBNP比較。結(jié)果CD組患者Nt-ProBNP濃度明顯高于NCD組患者（P＜0.01），Nt-ProBNP水平與NYHA分級(jí)具有正相關(guān)性，與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論Nt-ProBNP水平檢測(cè)對(duì)于急性呼吸困難的鑒別及患者心功能的評(píng)估有重要意義。

N-末端腦鈉肽；急性呼吸困難；心力衰竭

呼吸困難是急診科常見癥狀，可能是CD或者NCD，但二者臨床特征相似，很難早期做出診斷而影響治療時(shí)機(jī)。Nt-ProBNP主要來源于心室肌細(xì)胞，充血性心力衰竭（CHF）時(shí)，血中Nt-ProBNP和BNP濃度明顯升高[1]。Nt-ProBNP無生物活性，穩(wěn)定性好，半衰期長(zhǎng)，血漿濃度高，對(duì)CHF的診斷具有較高的敏感性和特異性[2]，因此Nt-ProBNP已成為鑒別CD與NCD的必備指標(biāo)。本研究通過192急性呼吸困難患者的Nt-ProBNP血漿濃度監(jiān)測(cè)，探討血漿Nt-ProBNP濃度水平對(duì)急性呼吸困難的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月至2012年11月在本院急診科就診的192例急性呼吸困難患者，其中男性患者103例，女性患者89例，平均年齡（63± 18）歲，根據(jù)病史、心臟彩超胸片等檢查，將患者分為CD組170例及NCD組22例。

1.2 診斷方法

所有患者心功能按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，患者入院后即檢測(cè)Nt-ProBNP濃度，入院24h內(nèi)測(cè)定LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)，Nt-ProBNP與心功能不全分級(jí)、LVEF的關(guān)系采用單因素/回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NCD組與CD組間不同NYHA分級(jí)Nt-ProBNP濃度比較，CD組與NCD組患者Nt-ProBNP濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），CD組隨著NYHA級(jí)別與Nt-ProBNP濃度呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表1。

表1 不同NYHA分級(jí)Nt-ProBNP濃度pg/mL比較（χ—±s）

2.2 血漿Nt-ProBNP濃度與LVEF的關(guān)系

依據(jù)LVEF再將心衰患者分為3組：LVEF＞50%為收縮功能正常；30%≤LVEF≤50%為左心室輕度收縮功能不全；LVEF＜30%為左心室重度收縮功能不全。不同LVEF等級(jí)的Nt-ProBNP濃度有顯著差異（P＜0.01），LVEF與Nt-ProBNP濃度呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 不同左心室收縮功能的Nt-ProBNP濃度pg／ml（χ—±s）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，CD患者的血漿Nt-ProBNP濃度明顯高于NCD患者；并且隨著CD患者NYHA分級(jí)增高，血漿Nt-ProBNP濃度呈遞增趨勢(shì)，這與Binder等[3]報(bào)道一致。心力衰竭時(shí)容量負(fù)荷過重，心室壁張力顯著增加，導(dǎo)致心室肌快速合成和釋放大量Nt-ProBNP，而NCD沒有這一病理過程。血漿Nt-ProBNP濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)：NYHA分級(jí)越高，LVEF越低，血漿Nt-ProBNP濃度增高越顯著，這就提示血漿Nt-ProBNP濃度不僅可以作為鑒別急性呼吸困難的依據(jù)，還可以反映心力衰竭的嚴(yán)重程度。美國(guó)在2004年和2008年分別發(fā)表了BNP臨床應(yīng)用專家共識(shí)和國(guó)際Nt-ProBNP專家共識(shí)[4]，我國(guó)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]和2010年《急性心力衰竭診斷治療指南》[6]也推薦將Nt-ProBNP和BNP用于心力衰竭的診斷和預(yù)后判斷。

本研究表明，Nt-ProBNP是心功能受損時(shí)最敏感和特異的指標(biāo)之一，它對(duì)鑒別CD和NCD有很好的臨床指導(dǎo)意義，應(yīng)成為急診科呼吸困難患者的常規(guī)檢查。

[1] Kragelund C,Gronnig B,Kober L,et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease[J].N Engl J Med,2005,352(7):666-675.

[2] ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Faiure in the Adult[J].Circulation, 2005,112(4):154-223.

[3] Binder J,Ommen SR,Chen HH,et al.Usefulness of brain natriurctic peptide levels in the clinical evaluation of patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Am J Cardiol,2007,100(4):712-714.

[4] An Intemational consensus Statement Regarding Amino-Terminal Pro-Btype Natriuretic Peptide Testing:The International NTProBNP Consensus Panel[J].Am J Cardiol,2008,101(8):1174-1178.

[5] 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007, 35(12):495-447.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2010年急性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):198-208.

Diagnostic Value of Nt-proBNP in the Differentiation of Acute Dyspnea

LV Shu-hua

(Department of Emergency, Zhengzhou No.7 People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the diagosis value of Nt-proBNP in differentiation of dyspnea.MethodsPlasma Nt-ProBNP level of 192 cases of emergency dyspnea patients was measured. Echacardiography was used to detect their left ventricular ejection fraction (LVEF). According to the related examination, patients were divided into cardiac dyspnea(CD)group and non-cardiac dyspnea(NCD)group, and Nt-ProBNP level was compared between two groups. Menwhile, the Nt-ProBNP concentraton in different LVEF level was compared.ResultsThe Nt-ProBNP level in CD group was obviously higher than that in NCD group(P＜0.01). There was a positive correlation between Nt-proBNP level and NYHA grading, and there was a negative correlation between Nt-proBNP level and LVEF(P＜0.01).ConclusionNt-ProBNP can be used for the identification of emergency dyspnea, and make the assessment of cardiac function of patients.

Nt-ProBNP; Differentiation of dyspnea; Heart failure

R563.8

B

1671-8194（2013）15-0033-02