鄭有新

（廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院外科，廣東 河源 517100）

創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的相關(guān)護(hù)理

鄭有新

（廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院外科，廣東 河源 517100）

目的探討分析創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的臨床相關(guān)護(hù)理。方法選取2009年2月至2012年4月來(lái)我院就診治療的80例創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者，對(duì)此80例患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，觀(guān)察統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果80例患者在護(hù)理過(guò)程中有28例患者發(fā)生了并發(fā)癥包括管周疼痛、皮下氣腫及導(dǎo)管滑脫，其中護(hù)理滿(mǎn)意患者71例，患者滿(mǎn)意度達(dá)88.8%。結(jié)論創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，密切關(guān)注患者病情，及時(shí)對(duì)癥處理，可以有效改善患者的痛苦，提高患者滿(mǎn)意度。

創(chuàng)傷性氣胸；胸腔閉式引流；護(hù)理

創(chuàng)傷性氣胸是較為常見(jiàn)的臨床急癥之一，近年來(lái)，隨著我國(guó)的交通事業(yè)及工業(yè)建筑事業(yè)的蓬勃發(fā)展，交通傷、墜落傷發(fā)生率持續(xù)升高，創(chuàng)傷性氣胸患者人數(shù)也呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)[1]。創(chuàng)傷性氣胸患者往往需要進(jìn)行胸腔閉式引流處理，但護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康及術(shù)后生活質(zhì)量[2]。此次實(shí)驗(yàn)，我們重點(diǎn)探討分析創(chuàng)傷性氣胸胸腔閉式引流的相關(guān)護(hù)理，以期改善對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2012年4月來(lái)我院就診治療的80例創(chuàng)傷性氣胸患者，此80例患者中男56例，女24例，年齡18～61歲，平均年齡（38.1± 2.9）歲，其中單純性氣胸32例，合并單根閉合性肋骨骨折19例、多根肋骨骨折7例、胸腹聯(lián)合傷5例、少量血胸13例、顱腦損傷4例，所有80例患者均經(jīng)胸部平片及胸部CT確診為創(chuàng)傷性氣胸。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，對(duì)患者的受傷時(shí)間、部位等做好相關(guān)記錄，然后在通知醫(yī)師救護(hù)的情況下，準(zhǔn)備好手術(shù)、搶救器材，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；②心理護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的操作過(guò)程及一些常見(jiàn)的術(shù)后正常反應(yīng)，并告知患者一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)及治療護(hù)理過(guò)程中的個(gè)人注意細(xì)節(jié)，積極鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的不良情緒，使患者建立信心，積極配合我們的護(hù)理及治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)患者心率、呼吸、血壓等基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即匯報(bào)主治醫(yī)師并采取及時(shí)準(zhǔn)確的有效措施。②引流管護(hù)理：注意維持引流管與引流瓶等的正確連接，定時(shí)檢查引流管的通暢情況，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管受壓扭曲、脫落或阻塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理；同時(shí)注意觀(guān)察引流瓶?jī)?nèi)是否有氣泡溢出的情況出現(xiàn)，避免氣體的混入，最后要定時(shí)擠壓引流管，防止引流管被血塊等物體阻塞，當(dāng)然還需囑咐患者在更換體位時(shí)要先固定導(dǎo)管避免其發(fā)生移位導(dǎo)致疼痛。③感染防護(hù)：對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒，每天一次，防止穿刺部位的感染；每天注意更換引流瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌生理鹽水，更換時(shí)注意防止空氣被吸入患者胸腔內(nèi)并嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作以預(yù)防胸腔內(nèi)感染的發(fā)生。注意通暢患者呼吸道，清除患者呼吸道內(nèi)的異物、分泌物等以防止肺部感染的發(fā)生。④拔管護(hù)理：首先要了解拔管指征，觀(guān)察引流瓶中有無(wú)氣體溢出且顏色變淺，24h引流液量＜50mL，膿液＜10mL，胸部X線(xiàn)攝片顯示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可終止引流，考慮拔管。其次在拔管前應(yīng)對(duì)患者引流部位進(jìn)行消毒，囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。⑤健康指導(dǎo)：首先要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，告知患者在咳嗽時(shí)固定引流管避免其擺動(dòng)發(fā)生不必要的疼痛，同時(shí)囑咐患者多進(jìn)行深呼吸、吹氣球等運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張[3]，避免萎縮或發(fā)生感染；并且要積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的恢復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，在提高自身體質(zhì)、提高個(gè)人免疫力的同時(shí)增加肺活量，改善肺功能。⑥飲食護(hù)理：我們要求患者術(shù)后飲食包含有大量的蛋白和較高的營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食易消化的食物，采取少量多餐的形式以利于患者消化，減少胃脹的發(fā)生，同時(shí)我們要求患者多食用新鮮蔬菜水果，以利于患者保持大便通暢，避免患者在排便不暢時(shí)因用力過(guò)度而加重氣胸或?qū)е職庑貜?fù)發(fā)[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

此次實(shí)驗(yàn)，我們著重觀(guān)察統(tǒng)計(jì)患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括管周疼痛、皮下氣腫、導(dǎo)管滑脫等。同時(shí)，我們?cè)谧o(hù)理結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式來(lái)了解患者對(duì)我們護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者在治療護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況

此次實(shí)驗(yàn)中所選取的80例患者在護(hù)理過(guò)程中有28例患者發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，其中皮下氣腫5例，導(dǎo)管滑脫3例，管腔堵塞0例，管周疼痛20例。見(jiàn)表1。

表1 80例患者在治療護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 患者護(hù)理后滿(mǎn)意情況調(diào)查

所有80例患者在護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查，其中滿(mǎn)意71例，滿(mǎn)意度為88.8%。見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理后滿(mǎn)意情況調(diào)查

3 討 論

創(chuàng)傷性氣胸是臨床上較為常見(jiàn)的急癥之一，患者病情較危急，臨床救治時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求較高。

此次實(shí)驗(yàn)，我們選取了2009年2月至2012年4月來(lái)我院就診治療的80例創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者，重點(diǎn)探討研究此類(lèi)患者的相關(guān)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)中，我們對(duì)患者采取了較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理包括術(shù)前充分的手術(shù)準(zhǔn)備、積極的心理護(hù)理及術(shù)后對(duì)患者病情的密切監(jiān)護(hù)，引流管的細(xì)心護(hù)理，感染的防護(hù)，健康指導(dǎo)，飲食和拔管的相關(guān)護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行了有條不紊的科學(xué)護(hù)理從而有效預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，80例患者在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中有28例發(fā)生了皮下氣腫、管周疼痛等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%，這明顯優(yōu)于我國(guó)國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道的45%左右的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。不過(guò)我們發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程中有較多患者出現(xiàn)管周疼痛情況，這與患者在引流過(guò)程中改變體位導(dǎo)致引流管移位有著較為密切的關(guān)系。護(hù)理過(guò)程中，我們告知發(fā)生管周疼痛的患者注意在更換體位時(shí)固定引流管后，管周疼痛癥狀明顯改善。此外，有學(xué)者[6]指出，對(duì)患者進(jìn)行健康的飲食護(hù)理，多吃新鮮蔬菜水果以利于患者通便及加強(qiáng)患者抵抗力以及進(jìn)行早期的肺功能鍛煉可以較大幅度的縮短患者病程，加快患者的康復(fù)出院。

總之，對(duì)創(chuàng)傷性氣胸行胸腔閉式引流患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、針對(duì)性的護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，保證患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1] 李芳,鄒營(yíng).胸腔閉式引流的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):123-124.

[2] 殷麗娟,周艷秀.130例胸腔閉式引流患者的護(hù)理[J].北方藥學(xué), 2012,9(11):110.

[3] 蘇金萍,詹明萍.胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,13(5):373.

[4] 陳月華,陳間英,曾永軍.創(chuàng)傷性氣胸改良胸腔閉式引流的護(hù)理觀(guān)察[J].護(hù)理經(jīng)驗(yàn),2008,1(7):566-567.

[5] 李芳,鄒營(yíng).胸腔閉式引流的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):123-124.

[6] 王娟.自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流24例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(30):67-68.

Traumatic Pneumothorax Closed Thoracic Drainage Care

ZHENG You-xin

(Department of Surgery, Lianping People's Hospital, Heyuan 517100, China)

ObjectiveTo investigate the analysis related to the clinical care of traumatic pneumothorax closed thoracic drainage.MethodsFebruary 2009 -2012 in April our hospital treated 80 cases of traumatic pneumothorax patients with closed thoracic drainage, this 80 patients a comprehensive system of care, complications observed in the the statistical patient care process circumstances and patient satisfaction occurred.Results80 patients in the care process complications including peritubular pain, subcutaneous emphysema and catheter slippage occurred in 28 patients, including 71 cases of patients with nursing satisfaction, patient satisfaction, up 88.8%.ConclusionTraumatic pneumothorax closed thoracic drainage in patients with a comprehensive system of care, pay close attention to the patient's condition, timely symptomatic treatment can be effective in improving the patient's pain, improve patient satisfaction.

Traumatic pneumothorax; Closed thoracic drainage; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2013）15-0030-02