陳 勇

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

化風(fēng)丹治療腦卒中的療效觀察

陳 勇

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的 研究化風(fēng)丹治療腦卒中的臨床療效。方法 選取2013年5月至2013年10月間入院診治的腦卒中患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對照組（30例），其中實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用化風(fēng)丹治療，對照組應(yīng)用常規(guī)西藥硫酸氯吡格雷治療，觀察兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前兩組患者的FMA、ADL評分無差異。治療后，實(shí)驗(yàn)組FMA評分為（63.1±4.3）分，對照組僅為（38.8±4.8）分；實(shí)驗(yàn)組ADL評分為（78.5±5.5）分；對照組僅為（62.7±5.3）分；兩組差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組無不良反應(yīng)；對照組1例出血，經(jīng)對治療后痊愈。結(jié)論 應(yīng)用化風(fēng)丹治療腦卒中療效顯著，不良反應(yīng)少，可為臨床治療腦卒中提供一定的參考。

化風(fēng)丹；腦卒中；療效

腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，又稱為腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，多發(fā)生在合并腦血管疾病的患者，因?yàn)楦鞣N誘因?qū)е碌哪X內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂[1]，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙。該病會(huì)對大腦組織造成突發(fā)性損傷，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣或其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管發(fā)生爆裂時(shí)，或血管被血凝塊或其他顆粒阻塞時(shí)。由于大腦缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)很快死亡，且神經(jīng)細(xì)胞支配的身體機(jī)能也失去活動(dòng)[2]，即使后續(xù)治療后，大腦重新恢復(fù)血氧供應(yīng)，但受損的神經(jīng)細(xì)胞是不可逆的，因此腦卒中發(fā)病為患者的生命健康帶來極大的傷害?，F(xiàn)本文就化風(fēng)丹治療腦卒中的臨床療效進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至～2013年10月間入院診治的腦卒中患者60例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT掃描和頭顱MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦干梗死、鬧缺血發(fā)作、小腦梗死、無癥狀性腦梗死（僅影像學(xué)資料）；由冠心病、腦寄生蟲病、腦腫瘤、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起的腦卒中患者。60例患者中，男38例，女22例，年齡49～76歲，平均年齡（68.3±2.4）歲。其中合并糖尿病4例，高血壓25例，高血脂6例，冠心病5例。隨機(jī)將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對照組（30例），兩組患者在年齡、性別、合并疾病等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與比較。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，對顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)用甘油果糖或甘露醇降低顱內(nèi)壓，血壓持續(xù)較高者，應(yīng)用降壓藥維持在140/90mmHg（1mm Hg=0.133kPa）[4]，并根據(jù)患者的具體病情對癥治療，如抗感染、維持水電解質(zhì)平衡，保證患者的營養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用化風(fēng)丹（規(guī)格0.12g×90丸；國藥準(zhǔn)字Z200026460；貴州萬勝藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療，口服 一次8～10丸 一日2～3次 18d為1個(gè)療程。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥硫酸氯吡格雷（波立維；規(guī)格：75mg/片，7片/盒；國藥準(zhǔn)字J20080090；賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司）治療，每次一片，每日一次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價(jià)：以簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評定運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度，即FMA評分＜50分為Ⅰ級、為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)評分在50～84分為Ⅱ級、為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)評分在85-95分為Ⅲ級、為中度運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)評分在96～100分為Ⅳ級、為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；日常生活能力的評定采用Barthel氏ADL指數(shù)法，≤40分為完全或大部分依賴他人、41～60分為部分依賴他人、≥61分為生活自理。并觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評價(jià)

治療前兩組患者的FMA、ADL評分無差異。治療后，實(shí)驗(yàn)組FMA評分為（63.1±4.3）分，對照組僅為（38.8±4.8）分；實(shí)驗(yàn)組ADL評分為（78.5±5.5）分；對照組僅為（62.7±5.3）分；兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組無不良反應(yīng)；對照組1例出血，經(jīng)對治療后痊愈。

3 討 論

腦卒中是中醫(yī)“風(fēng)勞鼓膈”四大頑癥之一，在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病原因與患者正氣虛弱、痰濁阻滯、飲食不節(jié)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀血阻絡(luò)有關(guān)。腦卒中為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在于肝腎不足、氣血虛少，標(biāo)實(shí)為火熱內(nèi)郁、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀血內(nèi)阻、痰濕壅盛；痰瘀互結(jié)、痹阻腦脈是引發(fā)腦卒中的重要病理機(jī)制。因此中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)從豁痰開竅、平肝熄風(fēng)、活血化瘀等方面著手治理腦卒中。并且研究顯示[5]，較早的對腦卒中患者應(yīng)用豁痰開竅、活血化瘀、平肝熄風(fēng)的療法，可減少卒中對腦部的傷害，防止機(jī)體氣血逆亂，從而積極的改善預(yù)后。

表1 兩組患者治療效果評價(jià)（，分）

表1 兩組患者治療效果評價(jià)（，分）

指標(biāo)例數(shù)FMA評分ADL評分治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組308.6±1.0363.1±4.311.1±3.278.5±5.5對照組308.72±1.0438.8±4.811.7±3.062.7±5.3 χ2-3.411.072.684.53 P -0.690.340.720.44

化風(fēng)丹是由膽南星、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、天麻、人參(去蘆)、川芎、荊芥、粉草、全蝎各等分組成的中成藥。膽南星清熱化痰，息風(fēng)定驚；羌活散表寒、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，散寒止痛；天麻息風(fēng)止痙，平肝潛陽，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，解痙止癢；人參補(bǔ)五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除邪氣[6]、明目開心益智；川芎行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；荊芥鎮(zhèn)痰、怯風(fēng)、涼血；甘草清熱解毒，補(bǔ)中益氣，消痰順氣，調(diào)和諸藥；全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、 消炎攻毒、通絡(luò)止痛，并且蟲類藥行氣活血、逐瘀通絡(luò)，其具有搜風(fēng)通絡(luò)之力較強(qiáng)。諸藥共奏息風(fēng)解痙、豁痰開竅、祛風(fēng)化痰通絡(luò)的功效。

在本次研究中，應(yīng)用化風(fēng)丹的實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)治療后FMA評分為63.1 ±4.3，對照組僅為38.8±4.8；實(shí)驗(yàn)組ADL評分為78.5±5.5；對照組僅為62.7±5.3；兩組差異顯著（P＜0.05）。并且實(shí)驗(yàn)組在治療過程中無不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例出血，提示化風(fēng)丹在治療腦卒中不僅療效顯著、且安全性高。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，化風(fēng)丹能夠抑制脂多糖誘導(dǎo)的小膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的白介素-1β、腫瘤壞死因子α以及誘導(dǎo)型一氧化氮合酶mRNA的過度表達(dá)[7-8]，從而抑制小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的神經(jīng)炎癥反應(yīng)?；L(fēng)丹對于神經(jīng)炎癥的抑制作用，對于控制腦卒中的發(fā)病也具有一定的積極作用。

[1] 薛源,吳蓉.老年腦卒中急性期血壓波動(dòng)調(diào)控的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):469-472.

[2] 顏俊文.萬勝化風(fēng)丹的急性肝腎毒性及對腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[D].遵義:遵義醫(yī)學(xué)院,2011.

[3] 彭芳,楊虹,吳芹,等.萬勝化風(fēng)丹對大鼠亞急性毒性的研究[J].中國中藥雜志,2012,37(7):1017-1022.

[4] 彭芳.朱砂及萬勝化風(fēng)丹的汞毒性研究[D].貴陽:貴陽中醫(yī)學(xué)院, 2012.12-26.

[5] 陳路,陳志剛,占戈,等.糖尿病腦卒中與非糖尿病腦卒中的中醫(yī)證候特點(diǎn)對照研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(7):490-493.

[6] 孟秀君,林巧,田沈,等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(26):3003-3006.

[7] 張鋒,吳芹,石京山,等.化風(fēng)丹對小膠質(zhì)細(xì)胞介導(dǎo)的神經(jīng)炎癥反應(yīng)的抑制作用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(3):185-188.

[8] Iihara K,Nishimura K,Kada A,et al. The Impact of Comprehensive Stroke Care Capacity on the Hospital Volume of Stroke Interventions: A Nationwide Study in Japan: J-ASPECT Study[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis,2013 Oct 5. doi:pii: S1052-3057(13)00345-5.

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