耿玉慶* 周海鴻

（1 山西省陽泉市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 陽泉 045000；2 山西省陽泉市第三人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，山西 陽泉 045000）

72例社區(qū)獲得性肺炎誤診為肺結(jié)核的研究

耿玉慶1* 周海鴻2

（1 山西省陽泉市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 陽泉 045000；2 山西省陽泉市第三人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，山西 陽泉 045000）

目的 探討社區(qū)獲得性肺炎誤診肺結(jié)核的因素，提高診斷率，減少誤診。方法 回顧我院2011年5月至2013年8月收治386例社區(qū)獲得性肺炎患者，對其中誤診為肺結(jié)核的72例患者，對比其胸部X線正側(cè)位片診斷結(jié)果；胸部CT影像學診斷結(jié)果；以及依據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合胸部X線、胸部CT影像學診斷的結(jié)果，結(jié)合治療后的療效。進行比較，分析三者誤診率。結(jié)果 72例誤診患者，初診時，僅依靠胸部X線正側(cè)位片分析，誤診69例；僅依靠胸部CT，誤診53例；依靠病史、臨床癥狀，結(jié)合胸部X線片、胸部CT等分析，誤診23例。三者比較差異有統(tǒng)計學意義（胸片與胸部CT比較χ2=13.73，P＜0.01；胸部CT與結(jié)合臨床比較χ2=25.08，P＜0.01）。治療2周后，僅依靠胸部X線正側(cè)位片分析，誤診23例；僅依靠胸部CT，誤診16例；二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。依靠病史、臨床癥狀，結(jié)合胸部X線片、胸部CT等分析，誤診7例。依靠胸部CT診斷與此結(jié)合臨床診斷比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)獲得性肺炎，由于抗生素的濫用，患者就診時，肺炎處于不同間段，缺乏典型X線表現(xiàn)，單純依靠胸片、胸部CT，如肺結(jié)核無增值的結(jié)節(jié)、索條、鈣化影及空洞影很難鑒別。臨床上應(yīng)該根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合胸部X線片、胸部CT，綜合分析，才能減少誤診，盡早準確診斷，及時有效治療。

社區(qū)獲得性肺炎；肺結(jié)核

社區(qū)獲得肺炎是一種非常常見的肺實質(zhì)的急性感染，臨床上伴有急性感染的癥狀，胸部X線片有急性浸潤的表現(xiàn)，聽診發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)于肺炎的臨床表現(xiàn)一致。大部分患者有一些非特異性表現(xiàn)，可有下呼吸道感染的癥狀，一般不需住院，但病情加重需住院治療，且這部分住院患者中有相對較高的死亡率。目前由于抗生素的濫用，胸部X線影像不典型，極易誤診為肺結(jié)核。我院2011年5月至2013年8月收治肺炎513例，其中72例經(jīng)胸部X線正側(cè)位片、胸部CT影像學診斷為肺結(jié)核，但結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)診斷性治療，確診為肺炎?，F(xiàn)報道如下。

表1 不同方法、治療的不同時間段誤診率

1 資料與方法

1.1 對象

72例患者，年齡最小者12歲，最大者82歲，平均年齡43歲；男性39例，女性33例；有肺結(jié)核密切接觸史者27例。臨床表現(xiàn)：咳嗽67例，伴咳痰59例，咳嗽、咳痰不利，初咳白粘痰，后經(jīng)治療咳黃痰者45例；開始即咳黃痰者14例；伴咳血23例，多為痰血，無大咳血發(fā)生；發(fā)熱71例，發(fā)熱多為高熱，發(fā)熱無明顯時間性，但有典型午后發(fā)熱者11例；胸痛23例，劇烈胸痛患者7例；伴有咽痛、鼻塞、流涕32例；倦怠無力，肌肉酸痛57例；倦怠無力、消廋17例。

1.2 方法

所有患者入院后，痰查抗酸桿菌連續(xù)6次、結(jié)核菌培養(yǎng)一次；普通菌2次、培養(yǎng)一次；病毒抗原一次；支原體、衣原體抗體1周1次，連續(xù)2周；結(jié)核抗體一次；PPD試驗一次。根據(jù)可能的致病原細菌、病毒、支原體等抗病原治療，同時對癥、支持治療。1周復查胸片1次；2周復查胸部CT一次，觀察病灶吸收1/2以上為治療有效，治療有效，可排除誤診。見表1。

2 結(jié) 果

72例誤診患者，初診時，僅依靠胸部X線正側(cè)位片分析，誤診69例；僅依靠胸部CT，誤診53例；依靠病史、臨床癥狀，結(jié)合胸部X線片、胸部CT等分析，誤診23例。三者比較差異有統(tǒng)計學意義（胸片與胸部CT比較χ2=13.73，P＜0.01；胸部CT與結(jié)合臨床比較χ2=25.08，P＜0.01）。治療2周后，僅依靠胸部X線正側(cè)位片分析，誤診23例；僅依靠胸部CT，誤診16例；二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。依靠病史、臨床癥狀，結(jié)合胸部X線片、胸部CT等分析，誤診7例。依靠胸部CT診斷與此結(jié)合臨床診斷比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

社區(qū)獲得肺炎是一種非常常見的肺實質(zhì)的急性感染，臨床上伴有急性感染的癥狀，胸部X線片、胸部CT有急性浸潤的表現(xiàn)[1]。繼發(fā)性肺結(jié)核也是肺實質(zhì)的感染，多數(shù)患者早已感染結(jié)核菌，平素不發(fā)病，在勞累、機體免疫力低下時，由于受涼等誘因急性發(fā)病，二者在臨床癥狀相似，但可根據(jù)密切接觸史，較多的結(jié)核中毒癥狀相鑒別。繼發(fā)性肺結(jié)核，尤其是浸潤性肺結(jié)核也是肺實質(zhì)的感染，早期胸部X線片、胸部CT病灶為有急性浸潤、滲出的表現(xiàn)，與肺炎相似，尤其由于抗生素的濫用，耐藥的菌的發(fā)生，患者就診時，已用抗生素多日，肺炎處于不同間斷，缺乏典型X線表現(xiàn)，如肺結(jié)核無增值的結(jié)節(jié)、索條、鈣化影及空洞影，單純依靠發(fā)病部位，很難鑒別。臨床上應(yīng)該根據(jù)病史、體征等，結(jié)合胸部X線片、胸部CT病灶表現(xiàn)，盡可能準確診斷，減少誤診，及時有效治療。目前醫(yī)療環(huán)境差，作為醫(yī)務(wù)工作者，更不能放棄詢問病史，詳細體檢等基本功，只依靠儀器檢查結(jié)果，來推斷治療。

[1] 蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004.

R521

B

1671-8194（2013）34-0207-02

*通訊作者：E-mail：sxyqfeng@126.com.