林建興王宏臻*

（1 漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建 漳州 363000；2 廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361000）

經(jīng)尿道前列腺超脈沖等離子剜除術(shù)與等離子剜除術(shù)的比較

林建興1王宏臻2*

（1 漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建 漳州 363000；2 廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 比較經(jīng)尿道前列腺超脈沖等離子剜除術(shù)與等離子剜除術(shù)治療重度前腺增生的臨床效果。方法 106例重度前列腺增生計算機均完全隨機平分2組，分別行經(jīng)尿道超脈沖等離子腔內(nèi)剜除術(shù)（TUSPPKEP）與經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)（TUPKEP）。檢測手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后住院天數(shù)。2組術(shù)前及術(shù)后3個月Qmax、QOL、IPSS比較。結(jié)果 TUSPPKEP組手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后住院天數(shù)均比TUPKEP組短，術(shù)中出血量亦較少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組前列腺摘除重量組間差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)前和術(shù)后3個月Qmax、QOL、IPSS比較，兩組均較術(shù)前明顯改善（P＜0.01），但組間差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 TUSPPKEP與TUPKEP比較，治療BPH療效相近，但TUSPPKEP安全性更好，術(shù)中速度更快，是治療重度前列腺增生的理想方法。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺超脈沖等離子剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例，年齡70～85歲。病程（4.31±2.72）年。B超測定前列腺體積（70±18.3）mL，按照Rous標準，Ⅲ度86例，Ⅳ度14例，IPSS：（25.5±4.95），Qmax（8.0±2.2）mL/s，QOL（4.03± 0.56）。分TUSPPKEP組和TUPKEP組。見表1。

表1 兩組一般資料比較

組間一般資料比較P＞0.05

1.2 手術(shù)方法

兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用27F連續(xù)灌注式佳樂超脈沖等離子體雙極電切鏡。TUSPPKEP組電切功率200W，電凝功率100W；TUPKEP組電切功率160W，電凝功率80W。沖洗液均為生理鹽水，液面高度60cm，以電切袢點切精阜近端尿道黏膜及側(cè)葉遠端近精阜處黏膜，結(jié)合電切袢逆推找到增生腺體組織與外科包膜的間隙，用電切鏡鏡鞘將增生腺體沿找到的解剖間隙分離，向膀胱頸方向分別按6點到9點到12點，6點到3點到12點逆行剝離中葉及左右葉，于12點處匯合。最后切斷12點處纖維黏膜索進人膀胱，使增生腺體360度自外科包膜剝離，呈指環(huán)狀。僅留下半部腺體與膀胱頸部分相連，血供大部分切斷，周圍標志清晰，在剝離過程中可看到裸露的血管斷端出血，迅速止血，剝離結(jié)束后快速自上而下切除；Ellik沖洗器沖洗出切除的前列腺組織，留置三腔導(dǎo)尿管，水囊注水后輕牽引并固定于大腿上，膀胱持續(xù)沖洗。

2 結(jié) 果

經(jīng)尿道超脈沖等離子腔內(nèi)剜除術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后住院天數(shù)分別為：TUSPPKEP組（60±18）min、（130±12）mL、（1.5±0.5）d、（3.5±1.0）d；TUPKEP組（80± 17）min、（185±17）mL、（2.5±0.5）d、（5.0±1.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組均未發(fā)生循環(huán)衰竭。2組前列腺摘除重量組間差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)前和術(shù)后3個月Qmax、QOL、IPSS比較，均較術(shù)前明顯改善（P＜0.01），但組間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后比較

兩組間比較，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、術(shù)后住院天數(shù)比較中P＜0.05，在IPSS、QOL、Qmax比較中P＞0.05

3 討 論

超脈沖等離子不但具有等離子特點：以生理鹽水為介質(zhì)，避免TURP綜合征，止血效果好，視野清，低溫切割，對周圍損傷小，減少神經(jīng)損傷，包膜感應(yīng)裝置，當接觸到包膜時，出現(xiàn)電機滑過包膜現(xiàn)象。超脈沖等離子還通過應(yīng)用高度集中在電極工作端的等離子動態(tài)能量對組織進行氣化、消融，邊切、邊凝，提供了超過等離子系統(tǒng)的極為優(yōu)良的止血效果和準確高效的組織切割，極大縮短了經(jīng)尿道前列腺切除時間，有效防止誤切和減少相關(guān)并發(fā)癥，從而進一步提高手術(shù)安全性，縮短了前列腺手術(shù)患者的平均住院日。

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP），60年來一直被看成為治療前列腺增生的金標準[1]。我國醫(yī)生自主創(chuàng)新了經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，是以鏡鞘進行逆行剝離前列腺，再對剝離的前列腺組織進行“收割性切割”[2,3]?？s短手術(shù)時間，減少出血。

兩種方法共有的優(yōu)點：①在外科包膜下進行剝離，切除的前列腺較徹底[4]。②對部分大前列腺腺體超過精阜水平尖部，進行逆向剜除，可避免外括約肌的損傷。③可很好保持膀胱頸內(nèi)括約肌完整性，減少膀胱頸攣縮所引起排尿困難，并降低逆行射精發(fā)生率。

超脈沖等離子前列腺剜除術(shù)與等離子前列腺剜除術(shù)，對重度前列腺增生更具有以下優(yōu)點：①超脈沖等離子電凝與電切功率具有較大的調(diào)節(jié)范圍，術(shù)中電凝采用較大功率，止血效果好，減少沖洗液吸收[5]。②因術(shù)中止血更徹底，三腔尿管注水后可輕牽引，并減少膀胱沖洗時間。③同樣在前列腺外科包膜下進行逆行剝離，但超脈沖等離子止血效果更好，即使在低壓沖洗下視野仍較清晰[6]。④超脈沖等離子可采用多種型號電切環(huán)，在剜除術(shù)中采用新一代雙極寬扁大環(huán)，加快“收獲切割”速度，明顯縮短了手術(shù)時間。

在行剜除術(shù)當中，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：①切開進行推剝介面為外科包膜與增生腺體間隙，太淺只能進入腺體內(nèi)，過深易切穿包膜，切穿靜脈竇[7]。②剝離后適當保留基底部，避免腺體脫入膀胱，當腺體脫入膀胱后，可于恥上經(jīng)膀胱造瘺，取一小切口，置入卵圓鉗先在鏡下分為幾大塊后分別夾出，或用電切環(huán)將腺體鉤入前列腺窩再進行電切切除。③浸潤性前列腺癌不能行此術(shù)式，因不能分離出前列腺增生部分與外科包膜間隙，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查PSA、FPSA，B超，并行肛檢，必要時行MRI檢查。④前列腺纖維化明顯不適合行此術(shù)。

4 結(jié) 論

經(jīng)尿道超脈沖等離子前列腺剜除法對治療重度前列腺增生速度快，安全，有效，并發(fā)癥少。

[1] 邵強,張玉梅.前列腺外科學M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:124-126.

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[5] Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.Plasmakinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate[J].Endourol,2006,20(3):215-219.

[6] Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.Plasmakinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate.[J].Endourol March1,2006,20(3):215-219.

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R697.3

B

1671-8194（2013）34-0195-02

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