王 駿

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

賁門癌兩種手術徑路的臨床療效分析

王 駿

（江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

目的 探討賁門癌經(jīng)左胸與經(jīng)腹兩種手術徑路的臨床療效。方法 回顧性分析我院2005年1月至2009年1月經(jīng)腹、經(jīng)胸2種手術徑路治療的賁門癌患者60例，統(tǒng)計比較切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術后1、3年生存率、吻合口瘺發(fā)生率、心肺并發(fā)癥發(fā)生率和術后平均住院時間等指標的差異性。結(jié)果 2種手術徑路的切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術后1、3年生存率、吻合口瘺發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)腹手術與經(jīng)胸手術相比，心肺并發(fā)癥發(fā)生率和術后平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 2種手術徑路各有優(yōu)缺點，選擇何種手術徑路需根據(jù)患者具體病情決定。

賁門癌；手術徑路；療效

賁門癌是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線上下約2cm范圍內(nèi)的腺癌[1]，它是胃癌的特殊類型，但與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現(xiàn)，迄今為止，手術治療是公認的賁門癌的首選治療。賁門癌根治手術包括完整的腫瘤切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，目前最主要有經(jīng)左胸和上腹兩種途徑。本研究對經(jīng)左胸入路和上腹部入路行賁門癌根治術的效果以及術后并發(fā)癥進行比較，旨在探討賁門癌手術治療的最佳路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2005年1月至2009年1月間經(jīng)腹、經(jīng)胸2種手術徑路治療的賁門癌患者共60例，其中男性40例，女性20例，年齡45～84歲，平均年齡58.36歲。分為經(jīng)胸手術組40例，其中男性32例，女性8例，年齡45～80歲，平均年齡56.26歲；經(jīng)腹手術組20例，其中男性16例，女性4例，年齡50～84歲，平均年齡59.24歲。早期賁門癌2例，進展期58例。所有患者術前均未行任何抗癌治療，均無手術禁忌證。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術方法

患者均采用全身麻醉，經(jīng)胸手術組為左側(cè)第7肋間后外側(cè)切口，常規(guī)取左第七肋間進胸，打開膈肌探查腹腔，如腫瘤能切除，行近端胃大部切除，食道胃弓下吻合，清掃食道縱膈及1-11組淋巴結(jié)。經(jīng)腹手術組為上腹部繞臍正中切口，常規(guī)取上腹正中切口，探查腹腔如腫瘤能切除，行近端胃大部切除，清掃1-11組淋巴結(jié)后，經(jīng)腹離斷迷走神經(jīng)切斷兩側(cè)膈肌腳、將食管拉入腹腔并清掃食管縱膈淋巴結(jié)，用國產(chǎn)吻合器行食道胃端側(cè)吻合。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，差異性比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05視為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

如表1所示，通過對2種手術徑路的比較，切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術后1、3年生存率和吻合口瘺發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但術后心肺并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時間2種手術徑路比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)腹手術組的心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯比經(jīng)胸手術組低，且患者術后平均住院時間也低于經(jīng)胸手術組。

表1 2種手術徑路的比較

3 討 論

賁門部位腫瘤涉及胸、腹兩個部位，其手術徑路不少于10種，由于手術徑路不同，腫瘤根治性切除及淋巴結(jié)清掃程度不同，故術后生存率也有明顯差異。因此選擇合適的手術徑路對提高賁門癌的根治性手術率及中長期生存率具有重要意義[2]。最佳的手術路徑能使原發(fā)病灶得到完全的切除和淋巴結(jié)徹底的清掃，并能減少組織損傷，降低術后并發(fā)癥和病死率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

我們通過對經(jīng)左胸和經(jīng)腹切口兩種手術路徑比較發(fā)現(xiàn)，二者在切緣癌殘留率、平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和術后1、3年生存率、吻合口瘺發(fā)生率等方面差異無統(tǒng)計學意義。但經(jīng)胸比經(jīng)腹組相比，術后心肺并發(fā)癥發(fā)生率比后者高，術后平均住院時間也明顯延長，我們認為：經(jīng)左胸路徑雖然有利于食道縱膈淋巴結(jié)的清掃及滿足腫瘤上切緣長度，但對腹腔的操作較困難，同時對肺功能要求較高，術后疼痛較明顯，對心肺功能影響大，造成患者術后恢復慢。經(jīng)腹途徑較單純經(jīng)左胸途徑有更好的腹腔暴露，有利于腹腔淋巴結(jié)徹底清掃，但經(jīng)腹途徑難以行后縱隔淋巴結(jié)清掃。但由于經(jīng)腹手術腹腔暴露方便，手術創(chuàng)傷小，對患者心肺功能影響小，患者術后平均住院日短、恢復快，但對病變有食道侵犯的病例，食道縱膈淋巴結(jié)難以徹底清掃，上切緣較難保證＞5cm，術后食道殘端復發(fā)機會較高。賁門癌手術方式的選擇不但要考慮到手術的根治性，能否徹底清除病灶，還需考慮手術的安全性。通過兩組資料分析我們認為：賁門癌手術徑路的選擇主要是依據(jù)術前胃鏡、上消化道鋇餐、B超、CT、心肺功能測定等檢查判定腫瘤的大小、累及范圍、有無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移及患者心肺功能狀態(tài)等而定[3]。如果患者病灶范圍較小，侵犯食道＜2cm或心肺功能差，不能耐受進胸手術的，可選擇經(jīng)腹路徑手術；如果患者病灶較大且有食道侵犯，心肺功能許可條件下，可選擇經(jīng)左胸路徑手術。總之，賁門癌術前需認真分析病情，合理選擇手術入路，經(jīng)腹途徑創(chuàng)傷小，恢復快，病情允許者經(jīng)腹可為首選。

[1] 肖建安,王青兵.不同手術路徑對賁門癌治療的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):28.

[2] 潘開云,張文山,戴益智.胸腹聯(lián)合切口治療賁門癌106例報告[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(24):1896-1897.

[3] 羅宏,陸永廣.賁門癌手術切口選擇的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2007, 2(33):17-18.

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1671-8194（2013）34-0173-02