榮美桃 王潤(rùn)琴

（山西陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

尿流式細(xì)胞分析儀與干化學(xué)分析儀的聯(lián)合應(yīng)用

榮美桃 王潤(rùn)琴

（山西陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的 評(píng)價(jià)尿液流式細(xì)胞術(shù)有形成分分析儀與干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)分析中的過(guò)篩價(jià)值。方法 隨機(jī)收集1045例放置時(shí)間不超過(guò)2h的新鮮清潔中段晨尿聯(lián)合應(yīng)用UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)對(duì)照人工顯微鏡檢，將二者RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行符合率與不符合率分析及符合病例中假陰性率及假陽(yáng)性率分析。結(jié)果 UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀RBC檢測(cè)結(jié)果符合率88.5%，其中陰性符合率61.5%、陽(yáng)性符合率27.0%，不符合率11.5%，符合病例中假陰性率0.3%、假陽(yáng)性率9.2%；WBC檢測(cè)結(jié)果符合率94.7%，其中陰性符合率60.5%，陽(yáng)性符合率34.2%，不符合率5.3%，符合病例中假陰性率0.8%、假陽(yáng)性率1.7%。結(jié)論 尿液流式細(xì)胞術(shù)有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)分析中具有較高的過(guò)篩價(jià)值，是目前尿常規(guī)檢查的理想篩查模式。

尿流式細(xì)胞分析儀；尿干化學(xué)分析儀；聯(lián)合應(yīng)用；尿常規(guī)篩查

應(yīng)用新鮮尿檢查尿液中各種有形成分是臨床檢驗(yàn)工作中除血液外數(shù)量最多的檢查內(nèi)容。隨著尿常規(guī)檢查工作量的加大，本來(lái)也存在一定局限性的傳統(tǒng)人工顯微鏡檢已不能滿足臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作效率和質(zhì)量的要求，而單純應(yīng)用干化學(xué)法進(jìn)行尿常規(guī)篩查，由于方法學(xué)影響因素干擾又存在較多假陰性和假陽(yáng)性[1]。結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外尿液分析的發(fā)展現(xiàn)狀和目前國(guó)內(nèi)尿常規(guī)檢查的工作現(xiàn)狀，選擇一個(gè)簡(jiǎn)便、快捷且更有效的過(guò)篩方法可大大提高尿常規(guī)檢查工作的效率和質(zhì)量[2]。鑒于尿液有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀及人工顯微鏡檢的結(jié)合成為目前尿常規(guī)檢查的最佳分析模式[1]。本文試以UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合測(cè)定尿液中RBC、WBC等成分，對(duì)照人工顯微鏡檢分析二者RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果符合率與不符合率及符合病例中假陰性率及假陽(yáng)性率，從而評(píng)價(jià)二者聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)篩查的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本：隨機(jī)收集我院門診及住院患者申請(qǐng)做尿液常規(guī)分析的放置時(shí)間不超過(guò)2h的新鮮清潔中段晨尿[1]1045例。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀及配套試劑：應(yīng)用的檢測(cè)原理是半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞/核酸熒光染色技術(shù)，對(duì)各種有形成分的細(xì)胞膜、細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行特異性的核酸熒光染色；具有獨(dú)立的雙檢測(cè)通道（沉渣通道、細(xì)菌通道），可排除標(biāo)本采集過(guò)程中無(wú)法克服的雜菌對(duì)其他各有形成分檢測(cè)的干擾[1]。

1.2.2 桂林華通醫(yī)用儀器有限公司HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀及配套11項(xiàng)多聯(lián)分析試帶：應(yīng)用的檢測(cè)原理是尿中相應(yīng)的化學(xué)成分使尿多聯(lián)試帶上相應(yīng)試劑模塊發(fā)生顏色變化，顏色深淺與尿中相應(yīng)物質(zhì)濃度成正比，當(dāng)試帶進(jìn)入儀器時(shí)，各試劑模塊受到儀器光源照射并產(chǎn)生不同的反射光，儀器接收不同強(qiáng)度的光信號(hào)后將其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的電信號(hào)，經(jīng)微處理器處理記錄各檢測(cè)項(xiàng)目的反射率，最后通過(guò)相關(guān)計(jì)算公式換算出來(lái)[1]。

1.2.3 日本OLYMPUS CH-BI45-T-2型雙目普通光學(xué)顯微鏡。

1.2.4 上海安亭科學(xué)儀器廠TDL-40C有蓋低速臺(tái)式離心機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 儀器準(zhǔn)備：兩儀器嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書保養(yǎng)與維護(hù)的同時(shí)，校準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3.2 儀器檢測(cè)：用一次性帶刻度錐形螺口離心尿管收集尿液11mL，先于UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀上機(jī)檢測(cè)后，即刻按HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀操作使用步驟進(jìn)行干化學(xué)分析[1]。

1.3.3 人工顯微鏡檢：采用TDL-40C有蓋低速臺(tái)式離心機(jī)將儀器檢測(cè)后剩余的10mL尿液以1500r/min即相對(duì)離心力（RCF）400g離心沉淀5min，離心后手持離心管以45°～90°傾去上清液，離心管口用濾紙拭干，留取0.2 mL尿沉渣標(biāo)本，輕輕混勻后取1滴（約20μL）用濕片法鏡檢，先在低倍鏡（10×10）下觀察尿液有形成分分布情況，轉(zhuǎn)高倍鏡（10×40）仔細(xì)分辨細(xì)胞成分10個(gè)視野，細(xì)胞用高倍報(bào)告最低～最高值[1-3]。

1.3.4 記錄并整理所有方法RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果。

1.4 RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 陰性（-）參考標(biāo)準(zhǔn)：UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀：RBC 0-17.6/μL WBC 0～15.4/μL；HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀：BLD（-），LEU（-）；人工顯微鏡檢：RBC 0-3/HP，WBC 0～5/ HP[3]。

1.4.2 陽(yáng)性（+）參考標(biāo)準(zhǔn)：高于陰性（-）參考標(biāo)準(zhǔn)為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 依照RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三種方法RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果共同分析可分為8種組合，見(jiàn)表1。

表1 1045例尿標(biāo)本三種方法RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果分組分析

由表1可見(jiàn)：組合1為三種方法均陰性結(jié)果，RBC 641例、WBC 627例；組合2為三種方法均陽(yáng)性結(jié)果，RBC 256例、WBC 352例；組合3為UF-1000i與HT-2000陰性而人工鏡檢陽(yáng)性結(jié)果，RBC 2例、WBC 5例；組合4為UF-1000i與HT-2000陽(yáng)性而人工鏡檢陰性結(jié)果，RBC 26例、WBC 6例；組合5為UF-1000i陰性而HT-2000與人工鏡檢陽(yáng)性結(jié)果，RBC 3例、WBC 1例；組合6為UF-1000i陽(yáng)性而HT-2000與人工鏡檢陰性結(jié)果，RBC 26例、WBC 6例；組合7為UF-1000i與人工鏡檢陰性而HT-2000陽(yáng)性結(jié)果，RBC 80例、WBC 22例；組合8為UF-1000i與人工鏡檢陽(yáng)性而HT-2000陰性結(jié)果，RBC 11例、WBC 26例。

2.2 根據(jù)表1對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀與HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行符合率與不符合率分析，見(jiàn)表2。

表2 UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果符合率與不符合率分析

根據(jù)表1可知組合1～為UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果符合病例，組合5～8為不符合病例。由表2可見(jiàn)符合率為RBC 88.5%、WBC 94.7%，其中陰性符合率為RBC 61.5%、WBC 60.5%，陽(yáng)性符合率為RBC 27.0%、WBC 34.2%；不符合率為RBC 11.5%、WBC 5.3%。2.3 根據(jù)表1對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿液有形成分分析儀與HT-2000型尿液干化學(xué)分析儀RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果符合病例進(jìn)行假陰性率及假陽(yáng)性率分析，見(jiàn)表3。

表3 RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果UF-1000i與 HT-2000符合病例分析

根據(jù)表1可知組合1和組合3為UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC陰性檢測(cè)結(jié)果符合病例，而組合3為其假陰性病例，組合2和組合4為UF-1000i與HT-2000 RBC、WBC陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果符合病例，而組合4為其假陽(yáng)性病例。由表3可見(jiàn)假陰性率為RBC 0.3%、WBC 0.8%；假陽(yáng)性率為RBC 9.2%、WBC 1.7%。

3 討 論

常規(guī)尿液分析是臨床工作中常用的實(shí)驗(yàn)室診斷手段，尿常規(guī)的檢測(cè)在腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中仍舊占有重要地位。尿液有形成分分析是其中重要的項(xiàng)目，過(guò)去被稱為尿沉渣檢查，這種被稱為“體外腎活檢”的檢查方法對(duì)了解腎臟及泌尿系統(tǒng)各部位的病理變化，泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，有時(shí)還具有直接的診斷意義[4]。

尿液分析領(lǐng)域中，如何加強(qiáng)我國(guó)尿液常規(guī)檢查的質(zhì)量管理，對(duì)尿液分析整體化規(guī)則的確立及細(xì)化研究提出了要求[2]。規(guī)范的尿液常規(guī)分析模式是保證尿液常規(guī)分析結(jié)果的基礎(chǔ)。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)尿常規(guī)工作現(xiàn)狀，選擇一種技術(shù)可靠又能提高工作效率和質(zhì)量的方法，對(duì)尿液檢查標(biāo)準(zhǔn)化可以起到一定促進(jìn)作用。

隨著高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用，許多先進(jìn)的尿液分析儀器為我們提供了新的指標(biāo)。針對(duì)干化學(xué)分析法操作簡(jiǎn)便快捷、檢測(cè)項(xiàng)目多且重復(fù)性好及尿液有形成分分析儀操作安全、可以定量且精密度高等特點(diǎn)，推薦應(yīng)用尿液的整體檢測(cè)方案，建議尿液有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀結(jié)合并輔以形態(tài)“金標(biāo)準(zhǔn)”之人工顯微鏡檢進(jìn)行交叉檢驗(yàn)確認(rèn)，互相補(bǔ)充提供比較全面的數(shù)據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床診斷，綜合分析檢測(cè)結(jié)果，明顯矛盾或最近一次結(jié)果有重大差異者應(yīng)及時(shí)復(fù)核，必要時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師共同探討，以提高檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性[1]。

目前臨床實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)工作大批量增加，由于人工顯微鏡檢操作費(fèi)時(shí)，尤其在門診患者急需檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要求每份標(biāo)本都快速作出準(zhǔn)確的報(bào)告比較困難。選擇一個(gè)簡(jiǎn)便、快捷且更有效的過(guò)篩方法可大大提高尿常規(guī)檢查工作的效率和質(zhì)量，而合理的篩選是保證結(jié)果質(zhì)量的重要因素。篩選的基本原則寧可出現(xiàn)較多假陽(yáng)性，不可出現(xiàn)假陰性，也就是將有形成分“質(zhì)”和“量”完全在正常范圍以內(nèi)并除外腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病患者、糖尿病患者、應(yīng)用免疫抑制劑患者、妊娠婦女和醫(yī)生提出鏡檢要求等情況[1]的標(biāo)本篩出，對(duì)異常的標(biāo)本用充分的時(shí)間進(jìn)行規(guī)范的人工顯微鏡檢，同時(shí)假陽(yáng)性可通過(guò)鏡檢進(jìn)一步排除[1-2]。從這種意義講，篩選不是取消鏡檢，而是為了更好的鏡檢[2]。

單純應(yīng)用干化學(xué)法進(jìn)行尿常規(guī)篩查，由于方法學(xué)影響因素干擾存在較多假陰性和假陽(yáng)性。鑒于尿液有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀及人工顯微鏡檢的結(jié)合成為目前尿常規(guī)檢查的最佳分析模式，本文選擇尿液流式細(xì)胞術(shù)有形成分分析儀與干化學(xué)分析儀聯(lián)合作為篩查方式[5]，將尿標(biāo)本通過(guò)UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀及HT-2000尿干化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)，對(duì)照人工顯微鏡檢對(duì)二者RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行符合率與不符合率分析及符合病例中假陰性率及假陽(yáng)性率分析。結(jié)果顯示：UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀與HT-2000尿干化學(xué)分析儀RBC檢測(cè)結(jié)果符合率88.5%，其中陰性符合率61.5%、陽(yáng)性符合率27.0%，不符合率11.5%，符合病例中假陰性率0.3%、假陽(yáng)性率9.2%；WBC檢測(cè)結(jié)果符合率94.7%，其中陰性符合率60.5%、陽(yáng)性符合率34.2%，不符合率5.3%，符合病例中假陰性率0.8%、假陽(yáng)性率1.7%。試驗(yàn)表明：UF-1000i尿流式細(xì)胞分析儀及HT-2000尿干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用尿常規(guī)篩查，基本符合篩選原則，二者RBC、WBC檢測(cè)結(jié)果不僅陰性符合率較高即不需要人工顯微鏡檢的篩檢率較高，而且符合病例中除RBC假陽(yáng)性率9.2%外，RBC、WBC假陰性率很低，均不達(dá)1%，WBC假陽(yáng)性率也只有1.7%。由此可見(jiàn)，尿液流式細(xì)胞術(shù)有形成分分析儀與尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用于尿常規(guī)分析中具有較高的過(guò)篩價(jià)值，是目前尿常規(guī)檢查的理想篩查模式。

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1671-8194（2013）34-0170-03