胡 鵬* 宋吉奎 章士清 陳 民 徐小國(guó) 司進(jìn)枚

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院感染科 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

乙型肝炎肝硬化患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的研究

胡 鵬* 宋吉奎 章士清 陳 民 徐小國(guó) 司進(jìn)枚

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院感染科 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

目的 探討乙型肝炎肝硬化患者健康相關(guān)生存質(zhì)量。方法 回顧性總結(jié)我院收治乙型肝炎肝硬化患者140例資料，同期統(tǒng)計(jì)35例健康志愿者資料。結(jié)果 入院時(shí)乙肝患者評(píng)分表中各項(xiàng)目得分均高于肝硬化患者，但小于健康對(duì)照組評(píng)分結(jié)果（P＜0.05）；肝硬化患者出院時(shí)的評(píng)分結(jié)果明顯高于入院時(shí)填寫(xiě)的評(píng)分結(jié)果（除了RP與SF），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸方程結(jié)果：Z（評(píng)分結(jié)果）=5.1X（性別）+2.7Y（Child分級(jí)結(jié)果）+23.01。結(jié)論 保肝抗病毒治療對(duì)于肝硬化患者提高生存質(zhì)量具有重要的意義；肝硬化患者生存質(zhì)量的主要影響因素為性別和Child分級(jí)結(jié)果。

乙型肝炎；肝硬化；健康；生存質(zhì)量

乙肝是全球范圍內(nèi)最嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題之一，乙肝患者病情發(fā)展最終可導(dǎo)致肝硬化和肝癌等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。乙肝患者在病情發(fā)展過(guò)程中，不但存在生理病痛和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且日常工作中不可避免的受到歧視或者其他不公平待遇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]，為了探討乙型肝炎肝硬化患者健康相關(guān)生存質(zhì)量，筆者回顧性總結(jié)了我院收治乙型肝炎肝硬化患者140例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來(lái)自于2010年1月至2013年2月期間我院收治乙型肝炎肝硬化患者140例資料，其中包括男性78例，女性62例，年齡范圍29～70歲（年齡資料符合正態(tài)分布），平均年齡為（49.5±20.2）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的140例資料臨床診斷結(jié)果符合《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)乙肝疾病和肝硬化疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有70例為乙型肝炎患者（設(shè)為觀察一組），另70例為肝硬化患者（設(shè)為觀察二組），觀察二組患者根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)肝硬化的分級(jí)（Child Pugh肝硬化分級(jí)方法）：有15例為Child A級(jí)，有35例為Child B級(jí)，另有20例為Child C級(jí)。所有患者均能理解《簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查表》中關(guān)于生存質(zhì)量的內(nèi)容。另外根據(jù)一般資料相近的原則選擇同期健康志愿者35例資料進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查（設(shè)為對(duì)照組）。三組患者的年齡、學(xué)歷和性別比例等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明乙肝患者、肝硬化患者和健康志愿者三組之間的生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

所有參與本文生存質(zhì)量調(diào)查者均先進(jìn)行評(píng)分量表培訓(xùn)：指導(dǎo)被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況用統(tǒng)一的填寫(xiě)語(yǔ)言如實(shí)填寫(xiě)；對(duì)調(diào)查問(wèn)表中的問(wèn)題逐一講解，防止被調(diào)查者出現(xiàn)誤解；被調(diào)查者對(duì)《簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查表》中提出的疑問(wèn)要詳細(xì)解答，引導(dǎo)其正確填寫(xiě)。觀察一組乙肝患者在入院時(shí)即進(jìn)行調(diào)查表的填寫(xiě)，觀察二組肝硬化患者分別在入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查表的填寫(xiě)，對(duì)照組健康志愿者同期填寫(xiě)。

1.3 評(píng)分計(jì)算方法

《簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查表》中共包括八個(gè)項(xiàng)目（情感職能RE、生理職能PF、心理健康MH、機(jī)體疼痛BP、社會(huì)職能RP、活力情況SF、精神健康VT和健康綜合自評(píng)GH），其中情感職能項(xiàng)目與生理職能項(xiàng)目回答方式為“是”與“否”，剩下六個(gè)項(xiàng)目均根據(jù)功能損害嚴(yán)重的程度賦予了相應(yīng)的權(quán)重，患者回答完后的分?jǐn)?shù)需要按照以下公式進(jìn)行相應(yīng)的換算，生存質(zhì)量最差者得分為0分，生存質(zhì)量最優(yōu)秀者得分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)評(píng)分量表的評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)采用李克累加法進(jìn)行，得到原始分?jǐn)?shù)后再代入公式中進(jìn)行換算。以組為單位計(jì)算評(píng)分得分情況（以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：），計(jì)量資料組間比較方法選擇t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。對(duì)觀察二組肝硬化患者的生存質(zhì)量影響因素的考察方法為L(zhǎng)ogistic逐步回歸分析法。

2 結(jié) 果

觀察一組患者評(píng)分表中各項(xiàng)目得分均高于觀察二組，但小于健康對(duì)照組，差別最大的為生理職能（評(píng)分降低26.0～31.0分），差別最小的為機(jī)體疼痛評(píng)分（降低4.0～4.9分），三組患者各評(píng)分項(xiàng)目結(jié)果見(jiàn)表1。

觀察二組肝硬化患者出院時(shí)的評(píng)分結(jié)果明顯高于入院時(shí)填寫(xiě)的評(píng)分結(jié)果（除了RP與SF），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。

觀察二組肝硬化患者總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)數(shù)后，單因素相關(guān)性分析結(jié)果表明年齡、性別、Child分級(jí)結(jié)果和病程與生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性關(guān)系具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而經(jīng)過(guò)Forward：Conditonal方法的Logistic逐步回歸分析結(jié)果為：Z（評(píng)分結(jié)果）=5.1X（性別）+2.7Y（Child分級(jí)結(jié)果）+23.01，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 觀察二組患者Logistic回歸分析結(jié)果表

3 討 論

本研究選擇的《簡(jiǎn)明健康情況調(diào)查表》最早可以追溯到上世紀(jì)七十年代時(shí)美國(guó)Boston健康研究中心制定的健康調(diào)查表[4]，該調(diào)查量表同時(shí)考慮了不同的健康保險(xiǎn)體系對(duì)健康狀態(tài)的影響，隨著在臨床上的廣泛應(yīng)用獲得不斷的完善，由最初的18個(gè)考察項(xiàng)目增大到20個(gè)，最終由Ware等完善至包括八個(gè)維度（36個(gè)項(xiàng)目）在內(nèi)的評(píng)測(cè)指標(biāo)[5]：情感職能RE：評(píng)價(jià)被調(diào)查者的感情對(duì)職能受限的影響；生理職能PF：評(píng)價(jià)健康狀況對(duì)被調(diào)查者正常生理活動(dòng)能力的影響；心理健康MH：評(píng)價(jià)被調(diào)查者對(duì)疾病的心理承受能力情況；機(jī)體疼痛BP：評(píng)價(jià)被調(diào)查者機(jī)體疼痛狀態(tài)對(duì)日常生活能力的影響；社會(huì)職能RP：評(píng)價(jià)被調(diào)查者的心理健康問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響；活力情況SF：評(píng)價(jià)被調(diào)查者對(duì)自身疲勞度的感受情況；精神健康VT：評(píng)價(jià)被調(diào)查者在情感失控、壓抑感、激勵(lì)感和心理感受方面的狀態(tài)；健康綜合自評(píng)GH：評(píng)價(jià)被調(diào)查者自身健康狀態(tài)的發(fā)展趨勢(shì)。該評(píng)分量表在1998年時(shí)經(jīng)山東醫(yī)科大學(xué)方積乾等開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的中文版，具有較好的有效度和可信度，能正確反映出乙型肝炎肝硬化患者健康相關(guān)生存質(zhì)量[6]。

表1 三組被調(diào)查者生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較表（分）

由本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表，乙型肝炎肝硬化患者在治療前的生存質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較差（與健康志愿者相比），而肝硬化患者在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保肝和抗病毒治療后，評(píng)分量表中各個(gè)維度均獲得比較明顯改善，但是活力情況與社會(huì)職能情況除外，筆者分析主要原因可能是因?yàn)楦斡不颊咧委熐敖?jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的乙肝病情進(jìn)展，在工作等社會(huì)職能方面承受巨大的精神壓力和心理壓力，雖然經(jīng)過(guò)治療后健康狀況有所好轉(zhuǎn)，但心理狀態(tài)的恢復(fù)和對(duì)社會(huì)職能信心的建立仍需要較長(zhǎng)的時(shí)間。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果表3中可以推斷：性別和Child分級(jí)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分結(jié)果密切相關(guān)，性別方面：女性的生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯低于男性評(píng)分結(jié)果，國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)[5]研究也表明了：肝硬化女性患者的生存質(zhì)量降低的可能性是男性的5倍左右，尤其是心理健康和生理健康方面，顯著低于男性肝硬化者，筆者分析主要原因是：在情感方面，女性比男性更容易表達(dá)出負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致自我認(rèn)同的社會(huì)角色狹窄，因而在活力情況SF、精神健康VT和心理健康MH方面的評(píng)分結(jié)果低于男性。另外，Child分級(jí)結(jié)果能夠顯著性影響肝硬化患者生理健康維度相關(guān)因素，Child分級(jí)加重一級(jí)，肝硬化患者生存質(zhì)量降低程度增大3倍左右[6-7]，這也表明了肝硬化患者肝臟受損程度與生存質(zhì)量的降低明顯相關(guān)。

總之，乙型肝炎肝硬化患者的生存質(zhì)量能夠正確的反應(yīng)出其情感職能、生理職能、心理健康、機(jī)體疼痛、社會(huì)職能、活力情況和精神健康狀況，全面體現(xiàn)了乙型肝炎肝硬化患者的健康狀態(tài)，對(duì)于臨床上綜合評(píng)估乙型肝炎肝硬化疾病具有重要的意義，同時(shí)也對(duì)判斷臨床療效和選擇最優(yōu)治療方案具有重要的意義。

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1671-8194（2013）34-0168-02

*通訊作者：E-mail：hupengjing@tom.com.