李滿元 李 想 王 微

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

陰道清潔度受細(xì)菌性陰道病的影響

李滿元 李 想 王 微

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 陰道清潔度受細(xì)菌性陰道病的影響。方法 采用唾液酸苷酶對(duì)5480例門診患者進(jìn)行檢測(cè)細(xì)菌性陰道?。˙V）檢測(cè)及鏡檢分泌物的清潔度。結(jié)果 細(xì)菌性陰道病BV（+）陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ的286例，細(xì)菌性陰道病BV（+）陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度為554例。結(jié)論 陰道清潔度受細(xì)菌性陰道病的影響，BV陽(yáng)性未影響清潔度的情況也有一部分比例。因此建議通過(guò)陰道手術(shù)或者治療的患者檢測(cè)清潔度的同時(shí)檢測(cè)BV，以防止漏檢造成逆行感染，給患者帶來(lái)更多負(fù)擔(dān)。

細(xì)菌性陰道炎；清潔度；影響；逆行感染

陰道炎（Vaginitis）是嚴(yán)重威脅育齡期婦女身心健康的疾病，在世界范圍內(nèi)，特別是發(fā)展中國(guó)家育齡婦女都是陰道炎的易感人群，因此陰道炎是嚴(yán)重危害育齡婦女身心健康的一組感染性疾病[1]，該疾病影響因素較多，復(fù)雜性強(qiáng)，疾病反復(fù)，對(duì)找到病因治療起到關(guān)鍵作用。傳統(tǒng)婦科檢查就是清潔度，滴蟲，真菌濕片檢測(cè)。

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis. BV）是一種常見的、復(fù)雜的。由厭氧菌和兼性厭氧菌的過(guò)度增殖以及正常的陰道菌群改變?yōu)樘卣鞯呐R床感染性疾病BV對(duì)患者及胎兒危害極大BV患者易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒子宮內(nèi)感染、胎膜早破，亦可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、不育不孕及婦科腫瘤等多種疾病[2]。

表1 陰道分泌物清潔度分級(jí)[5]

細(xì)菌陰道病對(duì)清潔度的影響程度情況，BV感染后陰道清潔度的變化情況，一些疾病如人工流產(chǎn)和子宮輸卵管造影等通過(guò)陰道進(jìn)行的治療[3]。HeUberg等的一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，有人工流產(chǎn)史者發(fā)生BV的危險(xiǎn)是無(wú)人工流產(chǎn)史者的1.9倍[4]。人工流產(chǎn)或子宮輸卵管造影等通過(guò)陰道治療時(shí)，只檢測(cè)陰道清潔度并未檢測(cè)BV，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度時(shí)BV的感染情況。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)錦州市婦嬰醫(yī)院5480例患者同時(shí)檢測(cè)陰道分泌物清潔度及滴蟲和真菌及其BV檢測(cè)，分析陰道清潔度受細(xì)菌性陰道病的影響。

1 資料與方法

1.1 質(zhì)料：選取2012年6月至2012年12月在我院婦科門診和住院接診的5480例婦女進(jìn)行陰道分泌物檢查，年齡17～62歲，其中20歲以下97例，21～39歲3426例，40以上1957例。5480例標(biāo)本均由婦科醫(yī)師進(jìn)行采集.具體方法為：無(wú)菌棉拭子取陰道后壁上1/3部位分泌物，停留15s，旋轉(zhuǎn)1周，再停留15s，棉簽應(yīng)當(dāng)充分吸收分泌物以有利于檢測(cè)，檢測(cè)應(yīng)當(dāng)在采樣后1h內(nèi)進(jìn)行。并制備陰道分泌物玻片鏡檢，此法用于陰道分泌物常規(guī)檢查及BV檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 陰道分泌物清潔檢測(cè)方法：陰道分泌清潔度將陰道分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢查，主要依靠白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌與雜菌的多少劃分清潔度，并鏡下觀察滴蟲及真菌。詳細(xì)分級(jí)見表1。

1.2.2 BV檢測(cè)方法：本研究BV測(cè)定采用唾液酸酶法.試劑盒由珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程公司生產(chǎn)，操作步驟如下：①登記樣本號(hào)，打開反應(yīng)管，將樣本插入反應(yīng)管；②向反應(yīng)管中滴入5-6滴提取液，攪拌3～5下；③將反應(yīng)管及棉試子置35～37℃穩(wěn)箱或?qū)Ｓ煤銣貎x，15min觀察結(jié)果。棉簽變成淺藍(lán)色、藍(lán)色既可以判為陽(yáng)性，不變色者為陰性。保證本次試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，清潔度為Ⅰ～Ⅱ而BV陽(yáng)性的患者再用另一種方法測(cè)：采用安圖五聯(lián)檢方法復(fù)查標(biāo)本。陰道炎五聯(lián)檢試劑盒由鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)。操作步驟按安圖陰道分泌物五聯(lián)檢說(shuō)明書操作。

2 結(jié) 果

5480例門診患者中其中20歲以下97例，21～39歲3426例，40以上1957例。其中BV陽(yáng)性840例，BV陽(yáng)性率15.33%。Ⅰ～Ⅱ度患者為2735例，陽(yáng)性患者為286例，比例10.5%，Ⅰ～Ⅱ的286例占BV陽(yáng)性比例為34.05%。Ⅲ～Ⅳ度患者2745例，BV陽(yáng)性率患者為554例，比例為20.1%，Ⅲ～Ⅳ度為554例占BV陽(yáng)性比例的65.95%。其中Ⅰ～Ⅱ度的286例BV陽(yáng)性患者通過(guò)第二種方法復(fù)查后有284例陽(yáng)性。

3 討 論

正常陰道有很多細(xì)菌，如陰道乳酸桿菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、糞鏈球菌、表皮葡萄球菌以及B族鏈球菌等這其中陰道乳酸桿菌在維持陰道正常狀態(tài)常生態(tài)環(huán)境方面承擔(dān)著最重要的角色。乳酸桿菌為女性陰道的優(yōu)勢(shì)菌群，對(duì)有害菌如陰道加德納菌、動(dòng)彎桿菌等致病菌有抑制殺滅作用。正常情況下，正常菌群與其他微生物處于一個(gè)平衡，它能分解陰道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原產(chǎn)生乳酸、過(guò)氧化氫等物質(zhì)，使陰道內(nèi)的pH值維持在3.8～4.2，保持酸性環(huán)境.抑制了其他致病菌的生長(zhǎng)。陰道內(nèi)的不同微生物之間相互依存、相互制約及相互作用，保持著動(dòng)態(tài)的平衡，能夠維持陰道的自凈。然而由于各種原因引起這種平衡被破壞，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。BV的發(fā)病機(jī)制是由于各種原因?qū)е玛幍纼?nèi)乳酸桿菌大量減少，乳酸含量下降，pH值增高，正常的陰道菌群發(fā)生改變，而厭氧菌和兼性厭氧菌卻過(guò)度增殖，導(dǎo)致BV發(fā)生。BV成為婦科一種常見病。

BV的典型癥狀是陰道分泌物增多，伴有惡臭或魚腥樣異味，分泌物為灰白色，稀薄，新患者，坐了一會(huì)兒，站起走路，發(fā)覺(jué)有此氣味，影響社交，造成精神負(fù)擔(dān)。性交時(shí)堿性前列腺液引起胺類揮發(fā)，臭味加重，部分患者伴有外陰瘙癢或燒灼感。但有10%～50%的患者臨床無(wú)癥狀。

BV陽(yáng)性使陰道微環(huán)境變化，會(huì)使陰道白細(xì)胞增加，從而改變清潔度由正常到異常。通過(guò)我院5480例患者分析，BV陽(yáng)性554例患者為清潔度Ⅲ～Ⅳ，發(fā)現(xiàn)BV是對(duì)陰道清潔度有一定影響。但也發(fā)現(xiàn)BV陽(yáng)性患者有286例是陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，占陽(yáng)性患者比例34.05%。BV陽(yáng)性未影響清潔度的改變，也為出現(xiàn)典型BV陽(yáng)性分泌物改變。其原因也可能是感染時(shí)間短，未使陰道微環(huán)境改變，BV的發(fā)生也是許多因素綜合作用的結(jié)果[6]。

現(xiàn)在很多醫(yī)院經(jīng)陰道手術(shù)或治療時(shí)還只檢測(cè)清潔度，滴蟲及真菌而忽視BV的檢測(cè)，認(rèn)為清潔度正常就可以手術(shù)，而漏檢一部分清潔度正常而BV陽(yáng)性的患者，這樣有可能造成BV的逆行感染導(dǎo)致宮頸炎，盆腔炎等婦科疾病，導(dǎo)致不孕癥增加機(jī)會(huì)。即使正常受孕后，BV也會(huì)增加孕婦早產(chǎn)或破水等風(fēng)險(xiǎn)因素。鑒于陰道炎對(duì)婦女及其妊娠的危害性，在婦科、產(chǎn)科以及施行外科流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查具有十分重要的意義。因此建議通過(guò)陰道手術(shù)或者治療的患者檢測(cè)清潔度的同時(shí)檢測(cè)BV，以防止漏檢造成逆行感染，避免給患者帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)和精神上負(fù)擔(dān)。

[1] Sharma S,Gupta B.The prevalence of reproductive tract infections and sexually transmitted diseases among married women in the reproductive age group in a ruralarea[J].Indian J Community Med,2009,34(1):62.

[2] 熊章華.細(xì)菌性陰道病與其它病原菌在診斷陰道感染中的關(guān)系[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2002,20(5):283-284.

[3] 唐子平.陰道炎多聯(lián)檢測(cè)在婦科陰道疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(5):1224-1225.

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[5] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[6] 毛淑芳,高玉峰.細(xì)菌性陰道病的危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2004,20(6):756-757.

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1671-8194（2013）34-0166-02