姜洪利

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 通遼028000）

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石的臨床體會

姜洪利

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 通遼028000）

目的 研究分析方法膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，將其均分為兩組，對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合治療，對比兩組患者術(shù)后手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣排便時間以及住院時間。結(jié)果 兩組患者實施手術(shù)治療后，兩組患者的手術(shù)成功率對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者并發(fā)癥、排氣排便時間以及住院時間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡對膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石實施治療，對患者造成的創(chuàng)傷小，大大減少患者住院時間，減少并發(fā)癥，可顯著提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石為普外科一種常見的疾病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為結(jié)石阻塞、膽道感染。傳統(tǒng)的手術(shù)治療的方法為開腹手術(shù)，但對患者造成的創(chuàng)傷大，住院時間長。為研究治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石有效的治療方法，筆者選取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，給予觀察組患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，將其均分為兩組，對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者接受膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡聯(lián)合治療。所選取的70例患者中，男37例，女33例，年齡為34～82歲，平均年齡為（56±1.3）歲，其中61例患者有黃疸史，20例患者入院時有黃疸。所選取患者均接受常規(guī)臨床檢查，被確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，術(shù)前患者無休克等嚴重病癥，排除肝內(nèi)的囊管結(jié)石以及肝內(nèi)外膽管狹窄。兩組患者的一般臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)的開腹手術(shù)

所選取的患者，均接受常規(guī)開腹手術(shù)，給予患者膽囊切除以及膽總管切開取石T管引流，術(shù)中未使用膽道鏡。術(shù)后約30～40d給予患者T管造影，若患者的膽總管下端順暢，檢查無殘余結(jié)石，可將T管拔出。

1.2.2 觀察組膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療

給予患者氣管插管全身麻醉，采用4孔法給予患者實施手術(shù)治療。第1孔：于臍孔處，放置一個10mm的套筒以及腹腔鏡；第2孔：右肋緣下腋前線，將其穿入到5mm套筒，將其用作術(shù)后放置腹腔引流管；第3孔：右肋緣下鎖骨中線處，此孔主要放置T型引流管；第4孔：劍突下10mm處，從此孔位置實施操作縫合膽總管時較為便利。將腹腔鏡位置放置后對腹腔進行檢查，而后按照常規(guī)方法將膽囊切除。膽囊切除后，沿膽囊頸使用探針對膽總管進行具體探查，逐漸游離，之后于膽總管前壁實施穿刺，將膽汁抽出后，切開膽總管前壁。從劍突下位置將膽道鏡置入其中，在腹腔鏡下對其進行監(jiān)測，從膽總管切口處將結(jié)石取出，盡量將結(jié)石取凈。于膽總管內(nèi)將T管置入其中實施引流，之后對膽總管切口實施縫合，之后放置好引流管，如有必要，做好標記。術(shù)后對引流情況進行觀察，擇期實施拔管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣排便時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者實施手術(shù)治療后，兩組患者的手術(shù)成功率對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者并發(fā)癥、排氣排便時間以及住院時間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣排便時間以及住院時間（）

表1 兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、排氣排便時間以及住院時間（）

住院時間(d)觀察組3594.3(33/35)5.7(2/35)1.83±0.633.82±1.60對照組3591.4(32/35)17.1(6/35)4.58±1.3311.78±5.34組別例數(shù)手術(shù)成功率(n/%)并發(fā)癥發(fā)生率(n/%)排氣排便時間(d)

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，為一種肝膽外科常見疾病。在膽囊結(jié)石患者中，多合并膽總管結(jié)石，患者發(fā)病比例約為15%，占膽結(jié)石患者9%-14%。傳統(tǒng)的治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，多采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除膽總管切開取石T行管引流術(shù)。但開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，會造成患者的嚴重疼痛，且術(shù)后患者并發(fā)癥較多[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)、腹腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用到臨床治療中。膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小，對患者造成的痛苦小；②對腹腔內(nèi)臟正常功能產(chǎn)生的影響小，術(shù)后胃腸功能可快速恢復(fù)；③使用膽道鏡取石可明確患者膽道的具體情況，減少對膽道以及乳頭的刺激，術(shù)后患者會出現(xiàn)輕微的水腫；④出現(xiàn)脂肪液化以及切口感染并發(fā)癥較少，糖尿病患者以及肥胖患者更易接受該手術(shù)方法治療；⑤減少患者住院時間，且術(shù)后患者切口可快速恢復(fù)[2]。

相關(guān)研究表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的結(jié)石清除率為92.4%～100.0%，保證了括約肌功能的完整，大大減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。一些研究學(xué)者研究表明，對比分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管切開取石術(shù)與開腹手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，與本次研究結(jié)果基本相符。本次研究中，觀察組2例并發(fā)癥中，1例切口感染，1例肺部感染，對照組6例并發(fā)癥中，2例切口感染，1例肺部感染以及3例切口裂開，可能是因患者術(shù)后排痰受到限制、切口創(chuàng)傷過大以及術(shù)后腹部痙攣疼痛等相關(guān)，且一些患者合并心血管疾病、慢性肺部疾病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一定增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管切開取石術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的傷害小，患者胃腸功能恢復(fù)良好。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對患者機體正常生理功能產(chǎn)生影響，表明實施微創(chuàng)手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)良好[4]。從本次研究中可以看出，觀察組胃腸功能排氣排便恢復(fù)時間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)的術(shù)前排氣需大量的補液維持，不利于患者切口的早日恢復(fù)，延長傷口愈合時間，延長患者的住院時間。從本次研究中可以看出，對照組傳統(tǒng)手術(shù)患者的住院時間明顯超于觀察組膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡。

綜上所述，采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石，微創(chuàng)安全，造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于患者切口早日恢復(fù)，大大減少患者住院時間，值得在臨床中推廣使用。

[1] 鄭晶.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石58例體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):901-902.

[2] 章志軍,王波,黃俊偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8):1321-1322.

[3] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):40-41.

[4] 高洪強,李鋼.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(11):38-39.

R575.6+2

B

1671-8194（2013）34-0163-02