曹文才

（1 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100；2 邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000）

小兒腎外癥狀性腎炎21例臨床分析

曹文才1，2

（1 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100；2 邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000）

目的 小兒腎外癥狀性腎炎臨床分析。方法 選取我院從2000年3月至2012年3月收治的小兒急性腎小球腎炎患者共234例。其中21例表現(xiàn)為小兒腎外癥狀性腎炎為觀察組，從同期收治小兒急性腎小球腎炎中隨機(jī)選取34例為對(duì)照組。結(jié)果 兩組患兒的肉眼血尿和嚴(yán)重臨床表現(xiàn)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒腎外癥狀性腎炎具有臨床的特殊性，需要注意患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)，及時(shí)診治。

小兒；腎外癥狀性；腎炎

腎外癥狀性腎炎在臨床上由于發(fā)病癥狀沒(méi)有特異性，而導(dǎo)致臨床中容易出現(xiàn)誤診及診斷困難等情況。小兒腎外癥狀性腎炎既有與腎小球腎炎相似的臨床癥狀，同時(shí)又容易與肺炎并心力衰竭、病毒性腦炎等疾病混淆[1-2]。因此有必要對(duì)小兒腎外癥狀性腎炎的臨床特征進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2000年3月至2012年3月收治的小兒腎外癥狀性腎炎21例。本組采用何威遜等1986提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)：①有前驅(qū)感染病史：如急性扁桃體炎、上呼吸道感染、猩紅熱及膿皮病等鏈球菌感染病史；②不同程度浮腫；③腎外癥狀如高血壓、高血壓腦病、心或/腎功能不全等。次要指標(biāo)：①ASO、ESR增高；②C3或C50降低；③CIC增高。具備1～2項(xiàng)主要指標(biāo)及1項(xiàng)次要指標(biāo)即可考慮本病。本組患兒均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。21例患兒，男13例，女8例，年齡3～6歲9例，7～12歲12例。病史：發(fā)病前1～4周患上呼吸道感染14例，皮膚感染6例，其他感染1例。兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患兒具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

兩組患兒的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。就診時(shí)血壓14～23/9.5～11kPa。觀察組實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿常規(guī)：每例檢查4次以上，尿蛋白均陰性，尿紅細(xì)胞17例始終陰性，其余4例均少于3個(gè)/HP。②血尿素氮：4例輕度增高，其余均正常。③C3、C50檢查：全部病例均低于正常。④抗“O”及血沉檢查：抗“O”16例增高，血沉增快13例。⑤X線胸片、心電圖檢查：3例X線胸片示雙肺紋理增多，心影增大，心電圖示有T波改變。⑥雙腎B超檢查：4例有腎臟損害，并有1例伴有腹水。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床比較

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸

按急性腎炎常規(guī)治療，嚴(yán)格限制水、鈉入量，同時(shí)予降壓、利尿、抗心力衰竭治療，有并發(fā)高血壓腦病者，予肌注利血平，抽搐者予安定止痙，全部患兒經(jīng)治療2～3d后癥狀既好轉(zhuǎn)，浮腫逐漸消退，血壓降至正常，肺部啰音消失，治愈出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患兒的肉眼血尿和嚴(yán)重臨床表現(xiàn)發(fā)生率，具體見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組嚴(yán)重臨床表現(xiàn)發(fā)生率

表3 兩組肉眼血尿發(fā)生率

根據(jù)上表的結(jié)果可以看出，兩組患兒的肉眼血尿和嚴(yán)重臨床表現(xiàn)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒腎外癥狀性腎炎發(fā)病初期主要是以輕度的浮腫同時(shí)伴有腎外癥狀。在發(fā)病的患兒的尿檢出現(xiàn)異常較少，因此給臨床診斷帶來(lái)一定的困難，容易造成臨床的誤診，可誤診為肺炎合并心力衰竭、病毒性腦炎、青春期高血壓等[3]。小兒腎外癥狀性腎炎的主要癥狀包括有感染后出現(xiàn)不同程度的水腫、高血壓、腎功能不全、腹痛、惡心，部分患者還可能出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病等不典型腎炎的癥狀[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒腎外癥狀性腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，主要是以腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞，系膜細(xì)胞以及基質(zhì)等增生為主，從而導(dǎo)致腎小球囊腔和腎小球毛細(xì)血管腔出現(xiàn)堵塞，腎臟的血流量大大減少[6-7]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，小兒腎外癥狀性腎炎的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)發(fā)生率對(duì)比急性腎小球腎炎的患兒要多，而無(wú)肉眼血尿發(fā)生，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。

有關(guān)本病無(wú)血尿、蛋白尿的原因，目前尚無(wú)定論。對(duì)尿檢正常而有水腫、少尿患兒，無(wú)呼吸道表現(xiàn)而表現(xiàn)為肺炎、心力衰竭患兒，以及無(wú)水腫、少尿，但表現(xiàn)為頭痛、抽搐、昏迷患兒，要注意血壓的變化，及時(shí)檢查補(bǔ)體、腎功能、血沉等以排除腎外腎炎，可通過(guò)酶免疫測(cè)定法檢測(cè)小兒尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白來(lái)對(duì)腎外腎炎進(jìn)行早期診斷[8]。有明確的鏈球菌感染史、血清補(bǔ)體值變化對(duì)臨床診斷有重要意義。一般小兒腎外癥狀性腎炎的預(yù)后效果較好，對(duì)于患兒的臟器沒(méi)有觀察到有遠(yuǎn)期的臟器損害。

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