楊紅波龔建平* 杜志泉張永婕

（1 江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300；2 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科，江蘇 蘇州 215000；3 福建省福州市第一醫(yī)院放射科，福建 福州 350009）

胰腺囊腺瘤的CT、MR診斷及其鑒別診斷

楊紅波1龔建平2* 杜志泉1張永婕3

（1 江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300；2 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院影像科，江蘇 蘇州 215000；3 福建省福州市第一醫(yī)院放射科，福建 福州 350009）

目的 胰腺囊腺瘤是比較少見的胰腺囊性腫瘤，為提高其診斷水平。方法 收集經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的的胰腺囊性腫瘤，就其CT、MR影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析及復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。結(jié)果 5例黏液性囊腺瘤，2例漿液性囊腺瘤，病灶呈單個(gè)或多發(fā)囊狀改變，囊大小不等，囊內(nèi)有分隔，部分囊壁有結(jié)節(jié)，一例囊壁見點(diǎn)狀或蛋殼狀鈣化，6例術(shù)前診斷為胰腺囊腺瘤。結(jié)論 胰腺囊腺瘤在CT及MRI檢查中有一定的特異性，大多可做出診斷與鑒別診斷。

胰腺；囊腺瘤；計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；磁共振成像

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組6例女性，1例男性，發(fā)病年齡為27～82歲，平均51歲。5例有上腹部疼痛飽脹等不適感，2例體檢發(fā)現(xiàn)。上腹部捫及腫塊4例，鞏膜伴皮膚輕度黃疸1例。

1.2 掃描方法

CT檢查：采用GE公司64排Lightspeed -VCT螺旋CT機(jī)掃描檢查。層厚/層間距5mm，患者取仰臥位先行腹部平掃，增強(qiáng)檢查采用智能觸發(fā)技術(shù)，行動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期三期掃描。使用非離子造影劑碘海醇，劑量90mL自動(dòng)高壓注射，速率4mL/s。

MRI檢查：采用飛利浦公司1.5雙梯度磁共振掃描機(jī)，采用腹部線圈，T1WI序列TR/TE 150 ms/3ms，T2WI序列TR/TE 6000ms/100ms，層厚5mm，間隔5Bin。增強(qiáng)掃描使用GD-DTPA，按照0.2mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)在5S內(nèi)快速靜脈推注。

2 結(jié) 果

本組7例術(shù)前經(jīng)螺旋CT（6例）、MRI（1例），發(fā)現(xiàn)胰頭頸部囊實(shí)性腫塊2例，胰尾部5例，腫塊大小約2.8cm×3.0cm～9.0cm×12.5cm。術(shù)前6例診斷為胰腺囊腺瘤，1例定位不明，診斷為后腹膜囊性占位。病理診斷黏液囊腺瘤5例，漿液性囊腺瘤2例。5例黏液性中僅一例位于鉤突，余4例位于體尾部。漿液性兩例分別位于頭部和體部。

CT掃描表現(xiàn)為腫塊可呈單囊或多囊性，CT平掃示囊性腫塊內(nèi)呈低密度，CT值為8～24Hu，壁厚薄不等，邊界清楚，囊壁可見多發(fā)點(diǎn)線狀鈣化（圖1）。多囊性的囊內(nèi)可見軟組織密度的分隔，增強(qiáng)掃描后僅囊壁及間隔強(qiáng)化，CT值為42～63Hu。本組5例黏液性腺瘤均見分隔。MRI表現(xiàn)為囊性部分T1WI呈低或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)改變，多囊性的T2WI可見多個(gè)大小不等的高信號(hào)囊腔，其內(nèi)見多條低信號(hào)的分隔，T1WI增強(qiáng)后可見強(qiáng)化的分隔（圖2）病灶邊界清楚。

3 討 論

3.1 胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬于胰腺囊性病變，在臨床屬于很少見的胰腺腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%，漿液性囊腺瘤多發(fā)生于中老年女性[2]。胰腺囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，后者被認(rèn)為有潛在惡變傾向，容易發(fā)展成黏液性囊腺癌。袁東等[1]認(rèn)為漿液性囊腺瘤發(fā)生于胰腺頭頸部的較黏液性囊腺瘤/癌多，而黏液性囊腺瘤/癌發(fā)生于胰體尾者較漿液性囊腺瘤多，本組病例數(shù)較少，但其中5例囊腺瘤中，4例位于體位部，符合此特點(diǎn)。

3.2 CT及MRI表現(xiàn)：漿液性囊腺瘤直徑一般不超過2cm，多數(shù)為多囊性結(jié)構(gòu)，CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心出現(xiàn)鈣化，血供豐富，所以增強(qiáng)可見輪廓清楚的分葉狀腫物，呈蜂窩狀，中心可見低密度無強(qiáng)化的星芒狀瘢痕和向外延伸排列的纖維間隔，星芒狀瘢痕及其鈣化的出現(xiàn)對(duì)漿液性囊腺瘤的診斷有特征性意義[3]，本組患者未見此特征性表現(xiàn)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。漿液性囊腺瘤MRI表現(xiàn)也具有特征性，平掃T1WI為低信號(hào)，如果囊內(nèi)出血可為高信號(hào)改變，T2WI為蜂窩狀的高信號(hào)，小囊和間隔清晰可見，壁光滑，囊內(nèi)壁有時(shí)可見壁結(jié)節(jié)；增強(qiáng)后囊壁、囊內(nèi)分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，中心瘢痕可延遲強(qiáng)化。

黏液性囊腺瘤多位于胰腺體部或尾部，單囊多見，少數(shù)為多囊，病灶較大，邊界清楚，CT表現(xiàn)為境界清楚的水樣低密度影，多囊病灶，各囊腔密度不同，可有分隔及乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊腔，囊壁厚薄不均，胰腺導(dǎo)管可有擴(kuò)張。增強(qiáng)后囊壁和分隔可不規(guī)則強(qiáng)化，如果腫瘤實(shí)性成分較多，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化提示惡變可能。MRI征象，由于腫瘤內(nèi)含黏液，故在T1WI上呈混雜的高低信號(hào)，T2WI均為高信號(hào)。囊內(nèi)分隔在T2WI可清晰顯示，增強(qiáng)后囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均較明顯強(qiáng)化。根據(jù)囊壁特征、囊內(nèi)分隔、最大囊直徑及鈣化情況，與漿液性囊腺瘤鑒別一般不難。如有周圍器官的侵犯，常提示為惡性，如出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，則肯定為惡性。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，囊壁不規(guī)則，分隔厚而不均勻，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)的黏液性囊腺瘤具有高度潛在惡性，瘤體越大，癌的可能性也越大[4]。大囊直徑＞2.5cm，子囊位于大囊外。囊內(nèi)有較少的實(shí)性組織，為局限性囊壁增厚，可形成囊壁黏膜向腔內(nèi)乳頭狀突起的腫物，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，囊壁厚薄不等，最厚者＞2.5mm左右，伴有鄰近臟器的侵犯的提示惡性[6]。

3.3 鑒別診斷胰腺囊腺瘤屬于胰腺囊性病變的一種，常需與以下胰腺囊性病變相鑒別。

3.3.1 胰腺假性囊腫是胰腺最常見的囊性病變，占胰腺囊性病變的絕大多數(shù)，有時(shí)表現(xiàn)和黏液性囊性瘤非常相似。胰腺假性囊腫常有胰腺炎病史，是急性胰腺炎病程的4～6周內(nèi)形成的積液未能及時(shí)吸收而被纖維組織粘連包裹所致。CT表現(xiàn)可以是圓形、橢圓形和不規(guī)則形的低密度囊腺征象，病灶大小從幾厘米至幾十厘米不等，大多數(shù)為單房，無囊內(nèi)分隔或囊壁乳頭狀突出結(jié)節(jié)。其為乏血管腫物，所以注射造影劑后，囊腫壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。CT檢查除發(fā)現(xiàn)囊腫外，還可見慢性胰腺炎的征象，包括胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化、胰導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石、胰導(dǎo)管擴(kuò)張及胰腺實(shí)質(zhì)萎縮等。MRI表現(xiàn)T1WI為均勻低信號(hào)，T2WI為均勻高信號(hào)。囊內(nèi)蛋白成分、壞死組織碎片和出血可改變這些信號(hào)特征，在T1WI上信號(hào)可不同程度增加，T2WI上信號(hào)可不同程度減低[5]。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合病史，一般不難鑒別。

圖1 為病理黏液性囊腺瘤：A：CT平掃示胰尾囊性占位，囊壁可見多發(fā)點(diǎn)條狀鈣化；B：CT增強(qiáng)示囊壁明顯強(qiáng)化

圖2 病理為漿液性囊腺瘤：A、B MRI示胰頭部囊性腫塊長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，其中T2WI見囊內(nèi)多條低信號(hào)分隔；C T1WI增強(qiáng)示囊內(nèi)分隔強(qiáng)化

3.3.2 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤：年輕女性發(fā)生率較高，是一種低度惡性腫瘤。組織和病理上常見實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)混雜，腫瘤邊界清楚，CT一般表現(xiàn)為邊緣清楚的類圓形混雜密度腫塊，由于病灶內(nèi)出血，可使病灶密度不均勻，增強(qiáng)后，周邊實(shí)性部分可有明顯強(qiáng)化。實(shí)性成分較少的實(shí)性假乳頭狀瘤和黏液性囊腺瘤鑒別非常困難，有時(shí)只能依靠病理診斷。

3.3.3 胰腺癌：當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化壞死時(shí)，與黏液性囊腺瘤鑒別有一定難度。但若發(fā)現(xiàn)瘤體實(shí)性成分較多，壁厚明顯不均勻，內(nèi)無分隔現(xiàn)象以及密度混雜不均等現(xiàn)象，胰腺癌的可能性比較大。

3.3.4 胰腺結(jié)核：胰腺組織發(fā)生干酪性壞死和囊變，CT表現(xiàn)多房性囊性低密度灶，壁薄不規(guī)則，偶有鈣化，與囊腺瘤會(huì)混淆。胰腺結(jié)核多是有其他部位，常是肺部結(jié)核經(jīng)血行播散而來，如果胸片發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性，再有胰腺周圍及腸系膜發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)環(huán)形鈣化，支持胰腺結(jié)核的診斷。

3.3.5 導(dǎo)管內(nèi)乳突狀黏液腫瘤：好發(fā)60歲左右男性，位于胰腺頭或鉤突，多房，以導(dǎo)管擴(kuò)張為特點(diǎn)，乳頭狀結(jié)節(jié)突入擴(kuò)張的導(dǎo)管有利于此病的診斷。

綜上所述雖然胰腺囊腺瘤比較少見，但根據(jù)病灶的部位、患者性別、年齡以及特征性CT、MR征象仔細(xì)觀察，可以對(duì)其做出診斷和鑒別診斷。

[1] 袁東,余衛(wèi),任小波,等.胰腺囊腺瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)特征及診斷準(zhǔn)確性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):232-237.

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1671-8194（2013）34-0156-02

*通訊作者