萬大權(quán) 曾 榮 周 斌

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院檢驗科，云南 昭通 657000）

我國HBV感染與發(fā)病情況的調(diào)查

萬大權(quán) 曾 榮 周 斌

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院檢驗科，云南 昭通 657000）

我國HBV感染率為60%而慢性攜帶者只占10%的原因為多數(shù)乙肝感染者只是感染了不含核酸和DNA的小球形顆粒。

HBV感染率；慢性攜帶者

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者（ASC）只占10%，約為1.2億。為什么我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者（ASC）只占10%？很多人解釋為某些人對乙肝病毒低毒感染后，大部分病毒被自身的免疫系統(tǒng)清除，僅少部分發(fā)展為慢性攜帶者。我們認(rèn)為這樣的解釋不確切或不完全。例如，有些人從來沒有接種過乙肝疫苗，而檢查兩對半時，發(fā)現(xiàn)自己有了乙肝抗體，為了找出其中原因，我們對我院檢驗的2104份乙肝兩對半結(jié)果做了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用WellscanMK Ⅱ型酶標(biāo)儀 WW004 Well Wash4型洗板機及37攝氏度恒溫箱；試劑：上?？迫A實業(yè)有限公司生產(chǎn)的乙肝兩對半酶免試劑。

1.2 方法

用ELISA法對采自我院2008年1月-2010年1月2104份初診患者的血清標(biāo)本行乙肝兩對半檢測。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 2104份初診患者兩對半結(jié)果分析

表2 258例初診單項HBsAg陽性患者隨訪3月后的結(jié)果

3 討 論

我們認(rèn)為，要解釋探討我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者只占10%的原因，并且眾所周知，現(xiàn)階段沒有任何特效藥能徹底清除ASC體內(nèi)的HBV DNA，也就是說ASC是終生帶毒。首先我們認(rèn)識一下HBV，研究表明，HBV在體內(nèi)主要以游離和整合兩種形式存在[1]。而HBV在體內(nèi)的存在形態(tài)有三種：①大球形顆粒；為完整的HBV病毒，直徑為42nm，又稱Dane顆粒，具有雙層外殼，最外層包膜含HBsAg（分4個亞型），核心部分含HBsAg，DNA及DNA多聚酶，HBeAg等。②小球形顆粒；直徑22nm，它是HBsAg的主要成分，血液中主要以此形態(tài)常見，為脂蛋白，不含核酸和DNA多聚酶。③管形顆粒：直徑22nm，長度可達(dá)100～200nm，是一種聚合起來的小球形顆粒，也含HBsAg[2]。

3.1 人體內(nèi)的HBV主要也小球形顆粒形態(tài)存在，也就是說，人在被HBV感染時，多數(shù)是被感染了小球形顆粒。因小球形顆粒不含核酸和DNA多聚酶，不能復(fù)制，因此只有感染性和免疫原性，沒有致病性。即多數(shù)被感染了HBV的人，只是被感染了HBsAg，而沒有被感染HBV DNA，HBcAg和HBeAg，血液中只能檢測到HBsAg或抗HBs。也就是說，這部分僅感染了小球形顆粒的人，只能計算在60%的感染率中，而不會發(fā)展為慢性攜帶者。

3.2 還有部分被感染了HBV DNA的人，由于自身的免疫功能較強，侵入體內(nèi)的抗原還未能刺激機體產(chǎn)生抗體時就完全被免疫系統(tǒng)徹底清除，以后血液中檢測不到任何被HBV感染過的標(biāo)志物。例如某些人檢查兩對半時，開始HBsAg陽性，其余陰性，后來全部轉(zhuǎn)成陰性了。

3.3 少數(shù)感染了Dane顆粒的人，部分HBV DNA整合在人體細(xì)胞（主要是肝細(xì)胞）DNA上，成為人體細(xì)胞DNA片段之一。這樣，這部分患者就無法徹底清除體內(nèi)的HBV DNA，發(fā)展為ASC。

3.4 進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時，抗HBc陽性被作為HBV感染的重要指標(biāo)之一。而據(jù)報道，單項抗HBc陽性的無償獻(xiàn)血員中，HBV DNA的檢出率僅為1.3%～3.5%[3,4]。HBV DNA與抗HBc滴度有顯著相關(guān)性[4]。并且單項抗HBc陽性的意義還不太清楚[5]。我們認(rèn)為，低滴度的單項抗HBc陽性是否為接觸了HBcAg的異嗜性抗原而產(chǎn)生，有待進(jìn)一步研究證實。

4 結(jié) 論

我國HBV感染率為60%，而慢性攜帶者只占10%，ASC為終生攜帶HBV DNA，原因有以下幾點：①相當(dāng)部分被感染了HBV的人，只是被感染了HBsAg，而沒有被感染HBV DNA，這部分僅感染了小球形顆粒的人，只能計算在60%的感染率中，而不會發(fā)展為慢性攜帶者。②病毒感染早期被免疫系統(tǒng)徹底清除。③HBV DNA整合在人體細(xì)胞（主要是肝細(xì)胞）DNA上，發(fā)展為ASC。④可能接觸了HBV的異嗜性抗原， 有待進(jìn)一步研究證實。例如，低滴度的單項抗HBc陽性。

[1] pasquinelli C,Melegari M,vILLa E,et al.Hepatitis B vincs infection of peripheral blood mononuclear Cells in Common in acute and chronic hepatits[J].J Med Virol,1990,31:135-140.

[2] 肖干雄.微生物學(xué)與微生物檢驗學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989:220-224.

[3] 吳詩品.單項抗HBc陽性獻(xiàn)血者血液乙型肝炎病毒感染性的研究[J].中國輸血雜志,2000,13(2):85-86.

[4] 任芙蓉,李慧,趙海燕.抗HBc陽性.HBsAg陰性獻(xiàn)血者乙型肝炎病毒感染性研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1998,32(1):7-9.

[5] Aoki SK,Finegold D,Kuramoto JK,et al.Significance of antibody to hepatitis B core antigen in blood donors as delermined by their serologic response to hepatitis B Vaccine[J].Transfusion 1993,33(5):362-367.

R512.6+2

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1671-8194（2013）34-0146-02