鄭莉莉

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中的應(yīng)用

鄭莉莉

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

目的 探討七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇90例在我院實施耳鼻喉手術(shù)患兒，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患兒給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，同時持續(xù)吸入七氟醚。對照組患兒給予丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。觀察兩組患兒不同麻醉時刻血流動力學(xué)改變情況，觀察麻醉后恢復(fù)情況。結(jié)果 對照組患兒在麻醉劑注入后、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束的心率、收縮壓和舒張壓分別與本組的麻醉劑注入前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在麻醉劑注入后、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束的心率、舒張壓分別與本組的麻醉劑注入前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒中躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中麻醉效果好，血流動力學(xué)指標平穩(wěn)，發(fā)生躁動少，值得借鑒。

耳鼻喉手術(shù)；小兒；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼

七氟醚在麻醉方面具有較多優(yōu)勢，麻醉效果迅速，七氟醚吸入停止后能夠迅速排出體外，患者術(shù)后蘇醒快。丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉應(yīng)用較多，二者起到協(xié)同作用。本文選擇我院耳鼻喉手術(shù)患兒，觀察七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2013年2月期間收治的90例在我院實施耳鼻喉手術(shù)患兒，同時排除肝腎功能障礙患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；純骸⒂邢∈坊純?。上述患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組患兒45例，患兒年齡最小為4.1歲，最大為9.5歲，體質(zhì)量最小為15kg，最大為40kg；ASAⅠ-Ⅱ級。對照組患兒45例，患兒年齡最小為4.0歲，最大為9.0歲，體質(zhì)量最小為16kg，最大為38kg；ASAⅠ-Ⅱ級。兩組患兒一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，同時持續(xù)吸入七氟醚。對照組患兒給予丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。兩組患兒進入手術(shù)室后，術(shù)前30min給予阿托品（0.01mg/kg）和苯巴比妥鈉（3mg/kg）肌內(nèi)注射，實施心電監(jiān)護，監(jiān)測患兒血壓、呼吸、心率等。面罩吸氧，建立靜脈通道，給予瑞芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、順阿曲庫銨0.1～0.3mg/kg靜脈滴注。術(shù)結(jié)束后停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。觀察組患兒在輸注丙泊酚和瑞芬太尼基礎(chǔ)上給予七氟醚吸入維持，手術(shù)結(jié)束前10min停止吸入七氟醚。兩組患兒在麻醉過程中調(diào)整麻醉藥物的輸注量，保持患兒手術(shù)過程中肌肉松弛，不出現(xiàn)顯著躁動，直到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程中患兒出現(xiàn)低血壓時，要及時給與麻黃堿等處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒麻醉劑注入前、麻醉劑注入后、手術(shù)開始時和手術(shù)結(jié)束四個時刻的心率、收縮壓、舒張壓的改變情況。觀察兩組患兒手術(shù)結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。記錄兩組患兒躁動的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患兒麻醉過程中的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)、手術(shù)結(jié)束后的麻醉恢復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)等均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉不同時刻的心率、收縮壓、舒張壓改變情況

觀察組在麻醉劑注入前的心率、舒張壓和收縮壓和對照組同時刻比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患兒在麻醉劑注入后、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束的心率、收縮壓和舒張壓分別與本組的麻醉劑注入前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在麻醉劑注入后、手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束的心率、舒張壓分別與本組的麻醉劑注入前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不同麻醉時刻的心率、收縮壓、舒張壓改變情況

2.2 兩組患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)情況

觀察組患兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒躁動發(fā)生情況

觀察組患兒中發(fā)生躁動共2例，發(fā)生率為4.4%；對照組患兒中發(fā)生躁動共8例，發(fā)生率為17.7%；觀察組患兒中躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)時間比較

3 討 論

小兒耳鼻喉手術(shù)因為耳鼻喉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)細小等特點而導(dǎo)致手術(shù)操作過程精細，所需手術(shù)時間較長，所以對麻醉要求較高。在選擇麻醉方式時，要充分考慮患兒的特殊身體狀況，還要考慮麻醉過程中的血流動力學(xué)平穩(wěn)，在手術(shù)過程中要避免躁動發(fā)生而影響手術(shù)進行[1-3]。本文觀察組中選擇了七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻，結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉過程中血流動力平穩(wěn)，顯著優(yōu)于對照組，手術(shù)過程中的躁動顯著低于對照組，說明七氟醚復(fù)合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小兒耳鼻喉手術(shù)中麻醉效果好，血流動力學(xué)指標平穩(wěn)，發(fā)生躁動少。這與七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的作用特點有關(guān)，七氟醚麻醉起效迅速，麻醉深度容易控制；丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合后麻醉效果好，二者發(fā)揮協(xié)同作用，同時有降低了丙泊酚的用藥量[4，5]。所以，上述麻醉方式值得借鑒。

[1] 宋志剛,吳建魏.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年耳鼻喉手術(shù)中的麻醉效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,10(1):42-43.

[2] 汪麗娜,張溪英,朱詩利.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與復(fù)合異氟醚在小兒麻醉中應(yīng)用的比較[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2010,4(3):803-804.

[3] 趙誠,田志海.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒麻醉的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,7(3):155-156.

[4] 馬薇濤,李紅英,林根.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用的比較[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(2):1145-1147.

[5] 鮑瑞軍,張佩軍,張慶.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,44(1):61-63.

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