陳心怡易建軍廖 渝李延兵劉建彬

（1 湘潭市第一人民醫(yī)院內分泌科，湖南 湘潭 411101；2 中山醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院內分泌科，廣東 廣州 510300）

糖化血紅蛋白監(jiān)測網調研結果的分析

陳心怡1易建軍1廖 渝1李延兵2劉建彬2

（1 湘潭市第一人民醫(yī)院內分泌科，湖南 湘潭 411101；2 中山醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院內分泌科，廣東 廣州 510300）

目的 建立糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測平臺，了解糖尿病患者的HbA1c控制現狀，提高醫(yī)療體系的糖尿病管理水平，以更好的促進HbA1c達標。方法 全國多個中心協作調研，采取連續(xù)抽樣的調查方法，對2011年及2012年各中心就診的2型糖尿病患者，進行體格與實驗室相關檢查，對比分析兩年間的HbA1c達標率及相關并發(fā)癥數據。結果 2011年隨機入組有效例數16658例，有61.4%的調研人群HbA1C不達標，2012年隨機入組有效例數15779例，65%的調研人群HbA1C不達標。綜合兩年的數據，HbA1c＜7.0%者6490例，占比38.96%；HbA1c≥7.0%者10168例，占比61.04%；2012年的HbA1c達標率低于2011年（P=0.002＜0.05）；2011～2012年間，在是否伴隨大、小血管并發(fā)癥方面的HbA1c均值與達標率對比差異顯著（P=0.015＜0.05），隨著生活水平的提高，而人們對糖尿病及其防控知識的認識又不足，使得出現2012年的各項達標率顯著低于2011年（P=0.003＜0.05）的現象。結論 對于2型糖尿病患者而言，患者是否存在伴隨疾病，如：高血壓、冠心病、血脂紊亂、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病足、腦血管病等，以及是否嚴格進行自我血糖監(jiān)測與患者出現伴隨病變之間有密切關系。臨床研究中需要進一步重視對2型糖尿病伴并發(fā)癥患者HbA1c的檢測，確保對其水平達標率控制的有效性。

2型糖尿??；糖化血紅蛋白；調研

隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病成為越來越常見的疾病，發(fā)病率呈現逐年增高的趨勢[1]。糖尿病患者往往容易引發(fā)其他病癥的發(fā)生，尤其是并發(fā)為糖尿病腎病等血管的疾病。據國內外相關研究報告指出，針對延誤最佳治療時期的糖尿病患者若臨床上未采取進一步的有效治療措施，并發(fā)為糖尿病腎病可能性甚至高達40%[2]。同時，臨床研究證實，糖化達標對并發(fā)癥的控制而言有重要意義，國內外均應當特別重視對糖化達標的研究。但我國在控制糖化達標方面還存在比較明顯的缺失。針對此問題，本文通過采取連續(xù)抽樣調查方法，納入16658例2型糖尿病患者，為控制2型糖尿病提出參考方案，具體過程匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年1～3月至2012年7～9月期間，在全國25個城市，600個醫(yī)療中心，通過連續(xù)抽樣調查方法，納入16658例2型糖尿病患者。其中，男性患者8143例，女性患者8515例，男女比例為0.96：1；年齡在18-60歲患者8970例，＞60歲患者7688例，平均年齡為59.30歲，肥胖者（BMI≥24 kg/m2）1181例。本次研究均已排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、腎肝功能不全者、依從性差、嚴重精神分裂以及嚴重活動障礙者。

1.2 研究方法

采取連續(xù)抽樣調查方法，全國各中心在每個工作日選擇7名確診為2型糖尿病的門診患者。測量調研對象的HbA1c 、空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPPG）的均值[4]，采用美國伯樂公司VARIANT高壓液相儀器進行糖化血紅蛋白的測量。

1.3 數據處理

本文調查研究所得的所有數據均采用SPSS17.0數學統計軟件進行分析，測定結果以均數±標準差表示，組間樣本的比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 HbA1c均值與達標率在是否進行自我血糖監(jiān)測的對比情況

兩年間在是否自我監(jiān)測方面的HbA1c均值與達標率對比差異顯著（P＜0.05），且2012年的各項達標率顯著低于2011年（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩年間在是否自我監(jiān)測方面的HbA1c均值與達標率對比表

2.2 HbA1c均值與達標率在是否疾病伴隨方面對比情況

兩年間在是否伴并發(fā)癥方面的HbA1c均值與達標率對比差異顯著（P＜0.05），且2012年的各項達標率顯著低于2011年（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩年間在是否伴隨并發(fā)癥方面的HbA1c均值與達標率對比表

3 討 論

糖尿病越來越在慢性病中成為常見疾病，且發(fā)病率逐年增高，更嚴重的是糖尿病患者容易引發(fā)糖尿病腎病等血管并發(fā)癥的發(fā)生。若糖尿病患者在臨床上未接受有效治療措施，并發(fā)為糖尿病腎病可能性可高達40%[5]。2型糖尿病是由于患者的血液結構平衡被致病因子破壞，導致胰島功能異常，基本的代償功能的喪失，而糖尿病腎病，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，由于全身微血管組織發(fā)生病變，導致患者蛋白尿、高血壓以及腎功能持續(xù)下降，出現相應癥狀甚至死亡[6]。

糖化血紅蛋白達標率偏低是糖尿患者普遍存在的問題，根據DiabCare調查，2期糖尿患者的平均HbA1c水平為7.6%，其中約有77%的患者HbA1c水平不能達標。和國內外的同類研究相比，本次調查人群的血紅蛋白達標率略高，但仍遠未達到理想指標，這主要與患者的病程、生活習慣、自我管理等因素有關[7]，因此，應繼續(xù)向患者普及相關健康教育，督促患者養(yǎng)成健康的自我管理習慣。同時，本次研究還發(fā)現，與2011年相比，2012年的HbA1c達標率出現下降的趨勢，這可能與生活水平的提高，不良的飲食習慣及對糖尿病的知識認識不足有關，因此，需要進一步加強HbA1c水平達標率的控制力度。

有研究顯示，自我血糖監(jiān)測是控制血糖，保證糖化血紅蛋白達標率的有效手段，在本次研究中，進行自我血糖監(jiān)測的患者的糖化血紅蛋白達標率明顯優(yōu)于未進行自我血糖監(jiān)測的患者，這主要是因為進行自我監(jiān)測的患者能及時了解自己的血糖變化，采取有效的控制措施。因此，我們應繼續(xù)建議更多的患者做好自我監(jiān)測，并講解給患者正確的監(jiān)測方法。

綜上所述，對于2型糖尿病患者而言，患者是否存在伴隨疾病，與是否嚴格進行自我血糖控制及監(jiān)測之間有密切關系。臨床研究中需要進一步重視對2型糖尿病患者HbA1c的監(jiān)測，確保對其水平達標率控制的有效性。

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1671-8194（2013）34-0120-02