王書(shū)芬 王麗娟

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)某院抗菌藥物合理使用的效果分析

王書(shū)芬 王麗娟

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 通過(guò)數(shù)據(jù)分析我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后的效果。方法 比較我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物指標(biāo)變化，分析整治效果。結(jié)果 通過(guò)2011年～2013年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院取得了初步成效。結(jié)論 但是還有些指標(biāo)達(dá)不到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，還需要我們繼續(xù)努力。

抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治；效果分析；合理用藥

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類(lèi)藥物，其使用的合理性與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。為此國(guó)家投入了大量的人力、財(cái)力進(jìn)行新藥的研制，但由于臨床抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致了耐藥菌株的產(chǎn)生，使抗菌藥物的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌株的產(chǎn)生速度。2011年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“抵制耐藥性”。衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)向全社會(huì)發(fā)出“合理使用抗菌藥物，有效遏制細(xì)菌耐藥”的倡議書(shū)，號(hào)召全世界各界攜手抵御耐藥性[1]。

為此，衛(wèi)生部出臺(tái)了一系列的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范抗菌藥物的合理使用，保障人民的健康。2011年4月衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，通過(guò)這三年的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物合理使用也取得了顯著的成效，現(xiàn)將我院2011年前抗菌藥物使用情況與2013年各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以說(shuō)明我院開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

利用信息化系統(tǒng)對(duì)我院2011年6～9月份數(shù)據(jù)與2013年6～9月份數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，包括門(mén)診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院治療用抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢率、住院患者一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率、介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析，觀察我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的效果。

表1 整治活動(dòng)前后抗菌藥物使用情況

表2 整治活動(dòng)前后一類(lèi)切口手術(shù)使用情況

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后我院抗菌藥物使用有了很大的變化，抗菌藥物使用率普遍降低，送檢率有了明顯的提高。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率有明顯的下降，預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)也合理了很多，術(shù)后用藥療程也縮短了，經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)也符合了國(guó)家的規(guī)定，具體情況見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 由表1數(shù)據(jù)可以看出我院專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，抗菌藥物使用合理率有了很大的提高，門(mén)診患者抗菌藥物使用率從原來(lái)的22.4%降到16.8%；住院患者抗菌藥物使用率從71.93%降到51.6%；住院患者抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率從22.67%降到8.43%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度從66.85DDD降到34.6DDD；住院治療用抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢率從35.71%上升到53.66%；住院患者一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率從87.96%降到22.6%；介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率從70%降到0；抗菌藥物預(yù)防用藥選藥合理率從17%升到80%?？梢钥闯鼋?jīng)過(guò)3年的專(zhuān)項(xiàng)整治，我院抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1 但是還存在一些方面的問(wèn)題：治療性用藥存在濫用藥，過(guò)度應(yīng)用三代頭孢類(lèi)藥物+酶抑制劑；不根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏結(jié)果選藥。治療性藥物無(wú)指征聯(lián)合用藥現(xiàn)象；門(mén)診處方還存在無(wú)細(xì)菌感染指征而使用抗菌藥物現(xiàn)象，特別是一些上呼吸道感染感染患者，上呼吸道感染開(kāi)始的時(shí)候大多是病毒感染，無(wú)使用抗菌藥物指征。

3.1.2 由表2看出，我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例都有了很大的改善，為22.6%，符合衛(wèi)生部專(zhuān)項(xiàng)整治要求＜30%。特別是乳腺、甲狀腺手術(shù)，基本上不預(yù)防使用抗菌藥物；白內(nèi)障手術(shù)也從整治前的100%，降到現(xiàn)在的0%；經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)也是從整治前的100%，降到現(xiàn)在的0%。其他手術(shù)使用比率也有降低。

3.1.3 但是還有一些Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)如關(guān)節(jié)鏡檢查、內(nèi)固定取出術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、腹股溝疝（包括疝片修補(bǔ)術(shù)）等，按要求不能預(yù)防使用抗菌藥物仍然使用。并且手術(shù)病歷存在無(wú)指征預(yù)防用藥、手術(shù)預(yù)防用藥給藥時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、手術(shù)后給藥療程偏長(zhǎng)、選藥不合理等現(xiàn)象。

3.2 對(duì)策

針對(duì)現(xiàn)存在的問(wèn)題，需要我院醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中的有關(guān)規(guī)定等。嚴(yán)格按照這些法律法規(guī)及規(guī)章制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。1類(lèi)切口手術(shù)一般不需要預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5～2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量＞1500mL，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h[2]。藥物選擇要嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铩＜訌?qiáng)醫(yī)生和藥師交流，共同為我院抗菌藥物合理應(yīng)用努力，更好的為患者服務(wù)。

4 結(jié) 論

通過(guò)衛(wèi)生部的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物使用越來(lái)越規(guī)范，這和臨床醫(yī)生越來(lái)越重視抗菌藥物使用有很大的關(guān)系，但是也有一些指標(biāo)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，仍需長(zhǎng)抓不懈，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用整治的長(zhǎng)效機(jī)制[3]。提高克抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).合理使用抗菌藥物,有效遏制細(xì)菌耐藥倡議書(shū)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2011,9(4):3.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知:衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)[Z].2009.

[3] 楊武軍,李秀麗.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治成效分析[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(12):1233-1236.

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1671-8194（2013）34-0111-02