金今玉

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療的臨床分析

金今玉

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療效果。方法 選取我院2009年1月至2013年1月35例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，研究組應(yīng)用單純宮腔鏡宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，對(duì)照組則經(jīng)宮腔鏡定位后予以刮宮術(shù)治療，分析對(duì)比兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥等。結(jié)果 研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉效果明顯，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，具有較高安全性和微創(chuàng)性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術(shù)；療效

子宮內(nèi)膜息肉（EP）對(duì)于生育期女性來(lái)講屬于較為常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)有月經(jīng)量多、經(jīng)間期出血或不孕，女性絕經(jīng)后臨床表現(xiàn)有少量點(diǎn)滴狀出血。發(fā)生不規(guī)則陰道出血女性，EP發(fā)生率有25%。經(jīng)婦科檢查通常無(wú)法觀察到其異常性，容易被誤診成功能失調(diào)性子宮出血。經(jīng)常由于久治不愈或出現(xiàn)嚴(yán)重性貧血使得子宮被切除[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡能夠按照患者子宮內(nèi)膜形狀、色澤變化、血管分布等，準(zhǔn)確診斷治療EP。本文選取35例子宮內(nèi)膜息肉患者，對(duì)宮腔鏡手術(shù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年1月35例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照自愿原則分為研究組18例和對(duì)照組17例，所有患者均符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g25～55歲，平均年齡（35.6±2.3）歲；病程1～15年，平均時(shí)間（5.2±2.1）年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基礎(chǔ)資料方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)，具有可比性。

子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：宮腔鏡診斷主要按照婦科內(nèi)鏡學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉是在子宮內(nèi)膜表面具有突出性的良性結(jié)節(jié)，構(gòu)成結(jié)果為內(nèi)膜、腺體、間質(zhì)，外表為細(xì)長(zhǎng)條圓錐狀或卵圓狀，表面呈現(xiàn)光滑感，通常存在血管，單發(fā)、多發(fā)皆有，依附膨?qū)m液而動(dòng)。主要類(lèi)型有4種，分別為增生型息肉、功能型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉。病理學(xué)診斷則按照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》判定。

1.2 方法

研究組應(yīng)用單純宮腔鏡宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，對(duì)照組則經(jīng)宮腔鏡定位后予以刮宮術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，是否符合手術(shù)指標(biāo)。治療貧血癥狀，確保血紅蛋白高于80g/L。手術(shù)前2h在陰道后穹隆置入米索前列醇片200μg，可將宮頸軟化，使其具有彈性以便具有良好機(jī)械擴(kuò)張性，次日早應(yīng)用溫肥皂水進(jìn)行1次灌腸，確保腸道排空以進(jìn)行超聲監(jiān)護(hù)。膨?qū)m液選用5%葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力保持在100～135mm Hg，流量為200～250mL/min，切割電極功率設(shè)定為80～100W，凝固電極功率50～60W。手術(shù)是應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉。取膀胱截石位，應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行沖洗、消毒、鋪巾，在擴(kuò)宮后置入腔鏡再次對(duì)宮腔進(jìn)行檢查，采用宮腔鏡電切環(huán)將每個(gè)息肉從其根蒂處切除。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用超聲實(shí)施全程性監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密注意切割范圍，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。

手術(shù)適應(yīng)證[3]：異常子宮出血，絕經(jīng)后子宮出血，診刮出現(xiàn)陰性者，無(wú)內(nèi)膜癌癥狀。不孕患者，反復(fù)性流產(chǎn)，懷疑有宮腔粘連現(xiàn)象，子宮發(fā)生畸形，宮頸管出現(xiàn)異常。經(jīng)B超檢查或及子宮輸卵管碘油造影顯示宮腔出現(xiàn)異常。經(jīng)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在無(wú)以宮頸來(lái)源學(xué)解釋的癌細(xì)胞或是疑似癌細(xì)胞。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意：經(jīng)手術(shù)治療月經(jīng)量保持正?；蛎黠@縮減，月經(jīng)周期呈現(xiàn)規(guī)律性；經(jīng)宮腔鏡宮內(nèi)膜切除術(shù)治療后閉經(jīng)或有較少時(shí)陰道出血現(xiàn)象，未息肉復(fù)發(fā)，血紅蛋白含量恢復(fù)至正常水平。不滿(mǎn)意：患者經(jīng)手術(shù)治療后月經(jīng)量未縮減，陰道存在出血癥狀，無(wú)規(guī)律性，息肉癥狀反復(fù)發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組并發(fā)癥1例（5.9%）明顯高于研究組0例（0%），存在明顯差異性（P＜0.05），如表1所示。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（13.2±1.4）min，術(shù)中出血量為（19.1±1.3）mL；研究組手術(shù)時(shí)間為（8.2±0.4）min，術(shù)中出血量為（11.7±0.9）mL，兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均存在明顯差異，研究組明顯減少，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉會(huì)出現(xiàn)在青春期后每一個(gè)年齡段，有的患者并沒(méi)有較明顯臨床癥狀，而有的患者有子宮異常出血現(xiàn)象，不孕癥，經(jīng)藥物治療通常無(wú)法達(dá)到治療效果。傳統(tǒng)治療法是經(jīng)確診后實(shí)施刮宮治療，若保守療法無(wú)法得到明顯效果，可予以全子宮切除術(shù)治療。目前臨床中應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療較為廣泛，按照不同年齡、不同生育要求實(shí)施宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒆訉m保留，不會(huì)對(duì)生育功能造成不利影響，屬于微創(chuàng)治療方法。大部分研究人員認(rèn)為，息肉產(chǎn)生于未成熟子宮內(nèi)膜，特別基底部?jī)?nèi)膜，子宮內(nèi)膜的不同位置存在含量不同的雌激素，導(dǎo)致雌激素受體效應(yīng)出現(xiàn)差異性，使得局部?jī)?nèi)膜存在過(guò)度增生產(chǎn)生息肉，周?chē)渌麅?nèi)膜也會(huì)有息肉樣增生現(xiàn)象。子宮發(fā)生異常出血癥狀時(shí)，需應(yīng)用內(nèi)膜病理法進(jìn)行檢查，排除息肉惡變、子宮內(nèi)膜癌[4]。

宮腔鏡可以讓宮腔內(nèi)病變視野更具有直觀性、清晰性，能夠檢測(cè)到超聲或子宮造影不曾檢查到的宮內(nèi)病變，可以較為清晰確定子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)位置、大小、數(shù)量，鏡下定位活檢能夠確保息肉完整，增加判定結(jié)果的準(zhǔn)確性。宮腔鏡電切術(shù)具有直視視野，并以此完成手術(shù)

操作，無(wú)需開(kāi)腹，可進(jìn)行準(zhǔn)確定位，無(wú)需較大手術(shù)范圍，創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間短（8.2±0.4min）、出血少（11.7±0.9mL），患者具有較高耐受性，不會(huì)對(duì)卵巢功能造成不利影響，術(shù)后能夠生育，可及時(shí)恢復(fù)，住院時(shí)間短等，特別是可以基底層息肉根部完全切除。在本文研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，和對(duì)照組5.9%，存在明顯差異性。在臨床中，很多年輕患者，希望繼續(xù)生育患者，保留子宮等患者均原因應(yīng)用此種手術(shù)方法，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少?gòu)?fù)發(fā)率[5]?？傊瑢m腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果明顯，具有較高安全性有效性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王艷軍,宋濤,周蘭英.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉106例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(13):76-77.

[2] 潘沁銘.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,4(19):2565-2566.

[3] 王素萍.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(10):20-21.

[4] 馮力民,王偉娟,張紅霞,等.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(10):611-612.

[5] 于建艷.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉66例療效觀察[J].柳州醫(yī)學(xué),2012,25(4):220-221.

[6] 李素貞.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉160例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):44-45.

R737.33

B

1671-8194（2013）34-0096-02