張愛華

（醴陵市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣治療的效果觀察

張愛華

（醴陵市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 株洲 412200）

目的 觀察探討呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的治療效果，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗和應(yīng)用價值。方法 選取我院2010年6月至2012年6月呼吸衰竭的患者56例，按照隨機數(shù)字表抽取法將其分成2組，對照組28例，采取常規(guī)治療，觀察組28例，采取常規(guī)治療+無創(chuàng)機械通氣治療，觀察對比兩組治療前后的生命體征變化及治療后的平均住院時間、氣管插管率、病死率。結(jié)果 觀察組和對照組治療后生命體征各項指標(biāo)與治療前相比均得到改善（P＜0.05），而觀察組治療前后生命體征變化更為明顯（P＜0.05），兩組組間對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組平均住院時間對比對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組治療后氣管插管率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的治療效果理想，顯著優(yōu)于常規(guī)治療，可有助于盡快平穩(wěn)患者的生命體征，減少氣管插管，縮短住院時間，降低病死率，改善預(yù)后，有積極的臨床輔助治療意義。

呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣；生命體征；預(yù)后

無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV）是一種經(jīng)口鼻面罩、鼻罩或全面罩等方式連接呼吸機的無創(chuàng)輔助通氣方式，對緩解呼吸衰竭病情，穩(wěn)定生命體征，改善預(yù)后有重要的臨床意義。本文通過觀察探討呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的治療效果，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗和應(yīng)用價值如下。

表1 觀察組和對照組治療前后生命體征比較（）

表1 觀察組和對照組治療前后生命體征比較（）

血氧飽和度(SO2,%)觀察組(n=28)治療前30.62±2.76118.32±7.587.18±0.0748.40±9.9775.26±16.4265.68±9.99治療后21.21±1.27*#94.45±5.68*#7.39±0.05*#9129±4.57*#60.46±10.33*#98.79±7.18*#對照組(n=28)治療前30.59±2.79120.35±7.727.19±0.0640.16±9.2075.27±16.4476.31±14.52治療后26.24±1.89*111.65±6.98*7.25±0.06*83.15±10.41*68.51±11.27*90.41±3.54*組別呼吸頻率(RR,次/min)心率(HR,次/min)酸堿度(PH)氧分壓(PO2,mmHg)二氧化碳分壓(PCO2,mmHg)

表2 觀察組和對照組治療后平均住院時間、氣管插管率及病死率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年6月呼吸衰竭的患者56例，均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①肺部聽診可聞及雙肺有濕啰音，患者有突發(fā)胸悶、呼吸困難、端坐呼吸等臨床癥狀或者有間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫的臨床癥狀；②出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭臨床表現(xiàn)；③符合無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥，無需使用氣管插管保護，血流動力學(xué)指標(biāo)基本穩(wěn)定，無對鼻面罩使用有影響的創(chuàng)傷；并發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病為肺栓塞2例、重癥哮喘4例、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5例、重癥肺炎13例、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）34例。按照隨機數(shù)字表抽取法將其分成2組，對照組28例，采取常規(guī)治療，男有16例，女有12例，年齡為59～83歲，平均為（71.9±2.1）歲，觀察組28例，采取常規(guī)治療+無創(chuàng)機械通氣治療，男有15例，女有13例，年齡為59～82歲，平均為（72.0±2.2）歲，觀察對比兩組治療前后的生命體征變化及治療后的平均住院時間、氣管插管率、病死率。兩組患者的年齡、性別對比差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)治療，給予常規(guī)的吸氧、祛痰、抗炎、補液、解痙、糾正酸堿紊亂及糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

1.2.2 觀察組：采取常規(guī)治療+無創(chuàng)機械通氣治療，使用的是無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司生產(chǎn)，型號：Vision），經(jīng)鼻面罩的雙水平通道下進行正壓通氣，選擇持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）模式或者是S/T模式，設(shè)置S/T模式初始參考為：吸氣壓（IPAP）為8～10cmH2O，呼氣壓（EPAP）為4cmH2O，設(shè)置CPAP模式初始參考為5cmH2O，逐漸在5～20min內(nèi)將參數(shù)增加，直至合適的水平，依據(jù)患者的血氣指標(biāo)、呼吸困難改善程度及潮氣量情況等進行合理調(diào)整，常規(guī)參數(shù)是：氧濃度為30～85%，呼吸頻率為12～15次/min，CPAP為5cmH2O，EPAP為4～8cmH2O，IPAP為14～25cmH2O，吸氧時間為4～24h或以上。待患者病情好轉(zhuǎn)后，改為間歇通氣維持72h左右，并依據(jù)病情變化逐步減少持續(xù)通氣時間和次數(shù)，常規(guī)減少至2～4次/d，每次1～2h，在病情基本穩(wěn)定后，可考慮撤機。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)皆采取SPSS13.0軟件統(tǒng)計與處理，生命體征與住院時間的數(shù)據(jù)使用均數(shù)t檢驗進行組間比較，以（）作為計量單位，氣管插管率及病死率的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗進行組間比較，%作為計數(shù)單位，P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組治療后生命體征各項指標(biāo)與治療前相比均得到改善（P＜0.05），而觀察組治療前后生命體征變化更為明顯（P＜0.05），兩組組間對比差異顯著（P＜0.05）；見表1。

*為兩組組間比較有明顯差異（P＜0.05），#為兩組組間比較有明顯差異（P＜0.05）。觀察組平均住院時間對比對照組明顯縮短（P＜0.05），觀察組治療后氣管插管率、病死率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

呼吸衰竭屬于常見的一種呼吸內(nèi)科危重癥，傳統(tǒng)上對于呼吸衰竭的患者主要是采取氣管插管行有創(chuàng)機械通氣治療，需要建立人工氣道，對患者是有創(chuàng)的操作，痛苦較大，容易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)肺炎及呼吸機相關(guān)性肺炎損傷等發(fā)生[2]。最初無創(chuàng)機械通氣是應(yīng)用在睡眠呼吸暫停綜合征的治療中，經(jīng)過臨床推廣后，逐步在急性、慢性呼吸衰竭中普及應(yīng)用，顯著地降低了傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣治療對患者造成的創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦，也降低降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣后生命體征各項指標(biāo)與治療前相比均得到改善，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療，治療后的平均住院時間明顯對比常規(guī)治療縮短[3]，且氣管插管率及病死率明顯對比常規(guī)治療降低，顯示出無創(chuàng)機械通氣的效果明顯，且有助于患者盡快恢復(fù)，降低有創(chuàng)操作的發(fā)生率，盡快脫機[4]。主要是由于無創(chuàng)呼吸機可以提供兩種不同的正壓通氣模式，經(jīng)不同壓力下進行輔助呼吸，使患者的呼吸肌做功減少，有效克服氣道內(nèi)阻力，保證可以吸入足量的通氣量，對加快機體康復(fù)，改善病情有積極的意義；還能根據(jù)患者的血氣指標(biāo)變化、病情改善程度等積食調(diào)整呼吸機的參數(shù)，使用合適的呼吸閾加快排出CO2，有利于盡早撤機。相關(guān)研究也指出[5]，在多臟器功能衰竭前早期使用面罩式無創(chuàng)機械通氣可以顯著提高搶救的成功率，對改善預(yù)后有非常重要的作用。

綜上所述，呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的治療效果理想，顯著優(yōu)于常規(guī)治療，可有助于盡快平穩(wěn)患者的生命體征，減少氣管插管，縮短住院時間，降低病死率，改善預(yù)后，有積極的臨床輔助治療意義。

[1] 張文平,馬利軍.無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征研究進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(1):39-40

[2] 趙京梅,李國翔,王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):292-293

[3] 劉繼東.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(28):2987-2988

[4] 黃紅霞.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)·綜合版,2011,10(6):121-122.

[5] 錢偉.高齡COPD呼吸衰竭患者的無創(chuàng)機械通氣治療[J].中外醫(yī)療,2012,7(6):45-46.

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0094-02