孟 巖 黃云錦

（錦州市中心醫(yī)院消化科，遼寧 錦州 121000）

結(jié)腸息肉臨床特點及病理類型與年齡、發(fā)病部位之間的關(guān)系分析

孟 巖 黃云錦

（錦州市中心醫(yī)院消化科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討結(jié)腸息肉臨床特點及病理類型與年齡、發(fā)病部位之間的關(guān)系。方法 回顧性分析了2008年5月至2013年5月入住我院的90例結(jié)腸息肉患者的臨床資料，以60歲作為分組的年齡界值點，即年齡≥60歲為老年患者組（n=40）與年齡＜60歲為中青年患者組（n=50）。對兩組結(jié)腸息肉的臨床特點及病理類型與年齡、發(fā)病部位之間的相關(guān)關(guān)系進行分析與探討。結(jié)果 老年組與中青年組左半結(jié)腸息肉的發(fā)病率均顯著高于右半結(jié)腸，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且老年組高于中青年組；病理類型以腺瘤性息肉為主，其中管狀腺瘤患者所占比例最多，且絨毛狀腺瘤癌變發(fā)生率最大，與管狀腺瘤及管狀-絨毛狀腺瘤的癌變率相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；息肉直徑越大，息肉癌變率非常高。結(jié)論 無論是老年結(jié)腸息肉，還是中青年結(jié)腸息肉，好發(fā)的部位均位于左半結(jié)腸，且以腺瘤性息肉為主；癌變率與息肉之間的體積、絨毛成分的水平存在一定的關(guān)系。

結(jié)腸息肉；臨床特點；病理類型；發(fā)病部位；關(guān)系

結(jié)腸息肉特別是腺瘤性息肉被公認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變狀態(tài)[1]，相關(guān)研究結(jié)果表明：結(jié)腸息肉的臨床表現(xiàn)、常發(fā)部位、病理類型、息肉大小以及息肉癌變等方面的關(guān)系對臨床預(yù)防結(jié)腸息肉癌變，盡早采取有效的治療措施具有十分重要的意義與現(xiàn)實價值[2]。本研究主要對2008年5月至2013年5月入住我院的90例結(jié)腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，對不同年齡組患者結(jié)腸息肉的臨床特點及病理類型與年齡、發(fā)病部位之間的相關(guān)關(guān)系進行分析與探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年5月至2013年5月入住我院的90例結(jié)腸息肉患者作為研究對象，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進行評估，結(jié)果表明均為1～2級。根據(jù)患者的年齡大小，將本組患者分為老年組（≥60歲）與中青年組（＜60歲）。老年組40例患者中，男26例，女14例；年齡61～79歲，平均（70.38±5.70）歲；單發(fā)性息肉患者數(shù)12例（占30.00%），多發(fā)性息肉患者數(shù)28例（占70.00%）；有高血壓既往史患者數(shù)16例，冠心病14例，其他疾病7例，并發(fā)兩種及兩種以上疾病12例。中青年組50例患者中，男31例，女19例；年齡23～58歲，平均（41.09±5.73）歲；單發(fā)性息肉患者數(shù)12例（占24.00%），多發(fā)性息肉患者數(shù)38例（占76.00%）；既往有高血壓史8例，冠心病6例，其他疾病5例，并發(fā)兩種及兩種以上疾病8例。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

首先對患者行結(jié)腸鏡檢查，選擇儀器為：VME-1300型電子結(jié)腸鏡與PSD-30型高頻電發(fā)生器。于結(jié)腸鏡下對兩種患者結(jié)腸息肉的具體生長部位以及大小進行仔細觀察；采用內(nèi)鏡下金屬夾聯(lián)合電凝切除息肉：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，檢查釋放器以及金屬夾連接于掛鉤之后送回推送器鞘之中；對粗蒂息肉，金屬夾鉗住蒂根部，待息肉縮小到一定的體積大小之后使用圈套器套扎息肉給予電凝切除；對于廣基息肉，使用比例為1∶10000腎上腺素生理鹽水多點注射，待息肉隆起之后將息肉基部夾緊、分離，使用圈套器將基部處套緊，然后使用電凝對息肉加以切除；對于多部位多發(fā)性息肉而言，應(yīng)根據(jù)實際情況采用分次切除的方法，間隔期為2周。息肉標(biāo)本根據(jù)其所生長的具體位置進行裝瓶編號，使用濃度為10%的pH=7的甲醛溶液加以固定，石蠟包埋，行HE染色以及病理形態(tài)學(xué)觀察等，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對切片加以復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對老年患者組與中青年患者組結(jié)腸息肉的臨床特點及病理類型與年齡、發(fā)病部位之間的相關(guān)關(guān)系進行分析與探討。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計量資料以（）的形式進行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以“n（%）”的形式進行表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)腸息肉病理類型與發(fā)病部位之間的關(guān)系：見表1。由下表可知，兩組患者左半結(jié)腸發(fā)病部位與右半結(jié)腸發(fā)病部位發(fā)病率相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且老年患者組腺瘤性息肉發(fā)病率顯著高于中青年患者組（P＜0.05）。

表1 兩組患者結(jié)腸息肉病理類型與發(fā)病部位之間的關(guān)系[n（%）]

2.2 腺瘤性息肉病理類型及不典型增生與癌變之間的關(guān)系：見表2。由下表可知，病理類型以腺瘤性息肉為主，其中管狀腺瘤患者所占比例最多，且絨毛狀腺瘤癌變發(fā)生率最大，與管狀腺瘤及管狀-絨毛狀腺瘤的癌變率相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 腺瘤性息肉病理類型及不典型增生與癌變之間的關(guān)系

2.3 息肉體積大小與癌變的相互關(guān)系：見表3。由下表可知，隨著息肉大小的逐漸增大，癌變率也隨之而增大（P＜0.05）。

表3 息肉體積大小與癌變的相互關(guān)系

3 討 論

結(jié)腸息肉是一種常見病，僅少數(shù)息肉會發(fā)展成為結(jié)腸癌，其中結(jié)腸腺瘤的癌變率較高。但由于其發(fā)病隱匿，很多患者為早期就診而延誤診治[4]。有研究表明，在無癥狀的健康人群中有23%～41%患結(jié)腸腺瘤；結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)的尸檢資料表明，在65歲以上人群中結(jié)腸腺瘤的發(fā)病率高達50%～67%[5]。本組資料中，兩組左半結(jié)腸息肉的發(fā)生率明顯高于右半結(jié)腸，與李慧的報道一致；老年組增生性息肉、腺瘤性息肉的發(fā)病率均明顯高于中青年組，提示老年組結(jié)腸息肉更易出現(xiàn)大便性狀改變，其癌變的可能性亦更高。提示老年人大便性狀改變者，要考慮結(jié)腸息肉的可能，盡早做結(jié)腸鏡檢查，檢查應(yīng)全面，探查全結(jié)腸，以免遺漏病變。本研究主要觀察指標(biāo)包括[6]：兩組患者結(jié)腸息肉病理類型與發(fā)病部位之間的關(guān)系、腺瘤性息肉病理類型及不典型增生與癌變之間的關(guān)系、息肉體積大小與癌變的相互關(guān)系。結(jié)果表明：兩組患者左半結(jié)腸發(fā)病部位與右半結(jié)腸發(fā)病部位發(fā)病率相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且老年患者組腺瘤性息肉發(fā)病率顯著高于中青年患者組（P＜0.05）；病理類型以腺瘤性息肉為主，其中管狀腺瘤患者所占比例最多，且絨毛狀腺瘤癌變發(fā)生率最大，與管狀腺瘤及管狀-絨毛狀腺瘤的癌變率相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨著息肉大小的逐漸增大，癌變率也隨之而增大（P＜0.05）。綜上所述，無論是老年結(jié)腸息肉，還是中青年結(jié)腸息肉，好發(fā)的部位均位于左半結(jié)腸，且以腺瘤性息肉為主；癌變率與息肉之間的體積、絨毛成分的水平存在一定的關(guān)系。

[1] 吳茸,嵇振嶺.大腸癌篩查方法及其評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(11):8-9.

[2] 杜桂清.結(jié)腸息肉278例臨床病理分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010, 35(2):188-189.

[3] 張凱軍,吳斌文.老年人結(jié)腸息肉臨床及病理特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):438-439.

[4] 邢飛,王義秋,王莊梅.內(nèi)鏡金屬夾聯(lián)合電凝切除老年人結(jié)腸巨大息肉62例療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(12):1086-1087.

[5] 岑光力.老年人結(jié)腸息肉臨床及病理特點觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(36):87-88.

[6] 蘇芳,羅雁,李宇琛,等.結(jié)腸息肉臨床和病理分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(27):119-120.

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1671-8194（2013）34-0083-02