程 曄

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116100）

舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性分析

程 曄

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116100）

目的 分析舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性。方法 回顧性分析2011年6月至2013年2月我院收治的100例接受全身麻醉的患者的臨床資料。結(jié)果 瑞芬太尼比舒芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；瑞芬太尼組患者的喚醒時(shí)間和定力回復(fù)時(shí)間明顯對(duì)舒芬太尼組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在全身麻醉中，瑞芬太尼較舒芬太尼對(duì)血液動(dòng)力影響大，但具有較短的喚醒時(shí)間和定力回復(fù)時(shí)間。

舒芬太尼；瑞芬太尼；全身麻醉；應(yīng)用安全性

本研究對(duì)2011年6月至2013年2月我院收治的100例接受全身麻醉的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較了舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年2月我院共收治100例接受全身麻醉的患者，所有患者的ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前心肺等功能及生化檢查均正常。將有高血壓、神經(jīng)精神病史等的患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為兩組，即舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組50例。舒芬太尼組中有男性患者26例，女性患者24例，年齡為23～65歲，平均年齡為（47.48± 3.12）歲；體質(zhì)量為57～74kg，平均體質(zhì)量為（65.49±7.81）kg。瑞芬太尼組中有男性患者28例，女性患者22例，年齡為21～69歲，平均年齡為（49.22±3.56）歲；體質(zhì)量為55～78kg，平均體質(zhì)量為（66.24± 7.93）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前半個(gè)小時(shí)給予所有患者肌肉注射10mg的安定+0.5mg的阿托品，入室后將患者的上肢靜脈開(kāi)放給予患者靜脈滴注平衡鹽溶液，然后順次靜脈滴注0.1mg/kg的咪唑安定+2mg/kg的異丙酚+3μg/kg的芬太尼+0.08mg/kg的維庫(kù)溴銨，去氮給氧3min后給予患者全程靶控輸注靜脈麻醉，患者入睡后給予其氣管插管以對(duì)其呼吸進(jìn)行有效的輔助或控制。給予舒芬太尼組患者靜脈注射0.4μg/kg的舒芬太尼，給予瑞芬太尼組患者靜脈注射0.2μg/kg的瑞芬太尼。依據(jù)手術(shù)需要，手術(shù)過(guò)程中對(duì)維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷的追加，同時(shí)對(duì)舒芬太尼或瑞芬太尼的靶濃度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以對(duì)麻醉平穩(wěn)進(jìn)行有效的維持。手術(shù)結(jié)束前1個(gè)小時(shí)和40min分別停用肌松藥和停止輸注舒芬太尼，完成手術(shù)后停止輸注異丙酚和瑞芬太尼，患者的呼吸功能和吞咽反射恢復(fù)之后將氣管導(dǎo)管拔除[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)麻醉誘導(dǎo)前（T）、誘導(dǎo)時(shí)最低值（T1）、插管即刻（T2）、切皮即刻（T3）、術(shù)畢時(shí)（T4）及拔管即刻（T5）時(shí)患者的收縮壓（DBp）、舒張壓（SBp）、心率（HP）等進(jìn)行認(rèn)真的監(jiān)測(cè)并將監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)。結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效的判斷，盡可能地維持一致的麻醉深度。將手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者的SBp、DBp、MAP、在T1時(shí)的水平明顯比T低，在T4、T5時(shí)的水平明顯比T高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但T2、T3時(shí)的水平接近T，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的HP在T1時(shí)的水平明顯比T低，在T5時(shí)的水平明顯比T高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但T2、T3、T4時(shí)的水平接近T，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；瑞芬太尼比舒芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較（）

表1 兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)比較（）

組別項(xiàng)目TT1T2T3T4T5舒芬太尼組SBp131±1995±19126±18128±13138±14147±15 DBp82±1061±881±1378±1288±1295±17 MAP98±872±1196±1397±17110±15118±14 HP79±1168±976±574±1383±994±12 P/＜0.05 SBp131±21107±21129±17125±18132±11134±16 DBp81±1265±1182±1375±1182±987±8 MAP99±782±1498±1195±8103±11105±9 HP80±973±879±777±1175±1288±14瑞芬太尼組

2.2 兩組患者的麻醉效果比較

瑞芬太尼組患者的喚醒時(shí)間和定力回復(fù)時(shí)間明顯對(duì)舒芬太尼組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是二者的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者的麻醉效果比較（）

表2 兩組患者的麻醉效果比較（）

定力回復(fù)時(shí)間(min)舒芬太尼組50185±72199±65 21. 3±7. 525. 1±7. 3瑞芬太尼組50184±69197±734. 8±1. 78. 4±1. 9 P /＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)麻醉時(shí)間(min)喚醒時(shí)間(min)

3 討 論

舒芬太尼和瑞芬太尼均屬于新型μ阿片受體激動(dòng)劑，在芬太尼家族中，舒芬太尼具有最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用；瑞芬太尼具有較快的止痛速度，患者具有較快的蘇醒速度和恢復(fù)速度。二者都能夠在全身麻醉鎮(zhèn)痛中安全應(yīng)用[2-3]。本研究結(jié)果表明，瑞芬太尼比舒芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；瑞芬太尼組患者的喚醒時(shí)間和定力回復(fù)時(shí)間明顯對(duì)舒芬太尼組短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在全身麻醉中，瑞芬太尼較舒芬太尼對(duì)血液動(dòng)力影響大，但具有較短的喚醒時(shí)間和定力回復(fù)時(shí)間。進(jìn)而我們可以看出，舒芬太尼更能對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制，而瑞芬太尼具有較快的清除速率，不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后蘇醒造成不良影響。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:524.

[2] 耿志宇,許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2010,25(4):203-205.

[3] 黃澤漢.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(6):1057-1058.

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1671-8194（2013）34-0079-02